刘溪

【摘 要】目的：评价硅胶泪道引流管在泪道阻塞中的价值与效果，方法：选取2016年5月-2017年12月间我院收治的泪道阻塞以及泪道狭窄患者36例共48眼，作为本次分析对象。所有患者均给予硅胶泪道引流管置管术，记录并分析术后1个月、2个月、3个月的治疗情况以及拔管后1个月内的复发情况。结果：患者在进行治疗的3个月中，仅有1例患者发现有脱管现象并已重新置管，2眼无效。其他患者并无红眼、异物感、眼痛等症状，均感觉舒服，治疗有效率达95.83%，拔管后1个月内未见复发。结论：硅胶泪道引流管在治疗泪道阻塞中安全性高，操作简单，减轻患者治疗期间的不适感，费用也较低，尤其适合于老年患者。

【关键词】硅胶泪道引流管;泪道阻塞

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

泪道阻塞在眼科属于常见疾病，包括泪总管，上、下泪小管，上、下泪点，鼻泪管阻塞以及慢性泪囊炎等，目前治疗泪道阻塞效果良好的方法是手术，本文就硅胶泪道引流管治疗老年泪道阻塞的价值与疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年12月间我院收治的泪道阻塞以及泪道狭窄患者36例共48眼作为本次回顾性分析对象，所有患者均经泪道冲洗结果及病史确诊。其中，男性患者11例15眼，女性患者25例，33眼，年龄58～69岁，平均年龄（63.84±2.45）岁，病程0.2～5年，平均病程（2.4±0.67）年。36例患者中，泪总管阻塞3例（3眼），鼻泪管狭窄11例（11眼），上下泪小管阻塞2例（3眼），鼻泪管阻塞20例（31眼）。

1.2 方法

1.2.1 治疗器械及材料 手术材料及器械包括冲洗针头、泪道探针泪点扩张器、泪道引流管等。泪道引流管采用新型的硅胶泪道引流管产品，硅胶管长度为36cm，直径为1mm，利用不锈钢设计金属探针，其长度为12cm，直径0.8mm。探针的前端呈纺锤状，易于探通及钩取，硅胶管与金属探针均有很好的韧性及弹性。

1.2.1 治疗方法及拔管

做好术前相关准备工作，在患者下鼻道及鼻腔中填塞混有呋麻滴鼻液和地卡因的棉片。患者取平卧位，并对患者的眼部和鼻部行常规消毒铺巾，对眶下神经用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液进行阻滞麻醉，然后取出填塞棉片。用泪点扩张器扩张上下泪小点，使用空心泪道探针探入下鼻道，探针会经过泪小点、泪小管以及鼻泪管。对泪道使用生理盐水进行冲洗，以保持泪道畅通。在上下泪小点、泪小管和鼻泪管中用金属探针探入下鼻道，并在额镜的光照下使用钩针将下鼻道内金属探针连接的软性硅胶管的下部分取出。剪断金属探针，并将鼻前庭位置的两根硅胶软管打结。术后局部炎症使用激素抑制，缓解水肿水肿情况。术后要求患者持续使用抗生素滴眼液，留管并对患者临床状况实施严密观察。留管期间需要定期对泪道进行适当冲洗，3-6个月后拔出硅胶管，拔管后3个月内同样需要定期进行泪道冲洗。拔管的具體操作如下：在内眦部剪断硅胶管，如在鼻前庭可看见硅胶管则可用镊子将管拉出，也就可以同时将鼻腔内的引流管两端拔出，如果无法看到硅胶管，则将下鼻道黏膜及下鼻甲收缩，利用钩针拉取，拉取时内眦部管再朝鼻侧移动，这时即可从鼻腔内取出。

1.3 观察指标疗效判定 观察指标：记录和分析患者在术后的1个月、2个月、3个月的治疗情况以及拔管后1个月的复发率。疗效判定[1]：治愈：患者在行泪道冲洗时泪道畅通且无返流，临床症状消失;好转：患者在行泪道清洗时有阻碍且部分冲洗液返流，临床症状有一定程度的减轻;无效：泪道冲洗不畅通且临床症状无缓解甚至加重。

1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。

2 结果

治疗后情况分析 患者在进行治疗的3个月，仅有1例患者发现有脱管现象并已重新置管，其他患者并无红眼、异物感、眼痛等症状，均感觉舒服，治疗有效率达95.83%

术后患者陆续好转并拔管，在拔管1个月内无复发患者，根据治疗情况，总有效率可达89.58%（33例，43眼）。

3 讨论

泪道阻塞是眼科常见疾病，泪道阻塞可以分为完全阻塞和不完全阻塞，常发病于鼻泪管下口、泪小管、泪点等位置，而且多发于中老年妇女，有研究报道年龄在50周岁以上的老年人发病率占75%～80%[2]，这或许与患者机体本质有关。治疗方法有很多，常用手术方法包括激光泪道成形术、鼻腔泪囊吻合术、泪道置管术等。

本文研究的手术方法中的关键是泪道探通术，因为每个人的骨性鼻泪管有很大差异，因此在进针时垂直位进入上口处的过程中受到阻力，不可强行进入;内眦部上下泪点间的引流管安放的松紧度需要适中，太紧则易离断泪小管，太松则会使其在眼球活动时与软管发生摩擦，引起异物感。下端硅胶管在鼻前庭中需要稳妥安置，避免发生意外牵拉将泪点与泪小管撕裂。本文研究结果显示：患者在进行治疗的3个月中，第1个月就有8例10眼治愈，第2个月有18例26眼治愈，第3个月有9例10眼治愈，有2例患者发现有脱管现象并已重新置管，其他患者均感觉舒服并无红眼、异物感、眼痛等症状，治疗有效率达95.83%，患者在拔管1个月内均无复发情况，结果总体的治疗情况看，总的治疗有效率高达89.58%。

硅胶泪道引流管置管术与传统的泪道插管术相比较，硅胶泪道引流管置管术可在鼻腔内将两端打结，有效固定不易脱落;术中经上下泪小点双向插入置管，患者眼部无管外露，有利于患者眼部舒适度的提升;向上牵引下泪小点有利于防止发生脸外翻;泪总管以下利用双管支持，扩张鼻泪管，减少炎症发生率，防止发生粘连阻塞。

综上所述，硅胶泪道引流管在治疗泪道阻塞中安全性高，操作简单，减轻患者治疗期间的不适感，费用也较低，尤其适合于老年患者。

参考文献

孙文娟，李永蓉，等.硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞的疗效[J].中国实用医药，2014，13期：85～86.

李国梁.泪道置管术治疗泪道阻塞的应用效果及影响因素分析[J].临床医学，2017，09（下）：99-100.