李治山

【摘 要】目的：探讨全麻联合硬膜外麻醉应用于腹腔镜下子宫切除术中的麻醉效果。方法：选取2017年3月-2018年10月收治的行腹腔镜下子宫切除术患者68例为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例，对照组采用全麻，观察组采用全麻联合硬膜外麻醉。观察两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者的肌肉松弛程度明显优于对照组，完全苏醒时间、气管拔管时间、自主呼吸恢复时间明显快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻联合硬膜外麻醉应用于腹腔镜下子宫切除术中患者，具有良好的肌肉松弛效果、术后苏醒迅速、自主呼吸恢复时间短等优点，值得在临床麻醉中推广应用。

【关键词】全麻;硬膜外麻醉;腹腔镜;子宫切除

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

近些年，随着微创技术的普遍开展，腹腔镜下子宫切除已经成为治疗子宫肌瘤等良性子宫病变的主要手术方式[1]。但因腹腔镜子宫切除术中头低截石体位以及人工气腹时间长，会影响患者的呼吸循环，临床在实施麻醉时选择全麻。而单纯全麻会存在交感神经一肾上腺髓质，在手术刺激下容易导致患者血糖、血压升高。因此，术中选择合适的麻醉方法，对于手术顺利进行，保证患者的生命质量至关重要。本次研究中，分析研究腹腔镜全子宫切除术中采用全麻复合硬膜外阻滞的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年10月收治的行腹腔镜下子宫切除术患者68例为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。纳入标准：符合手术治疗指征，且经B超、CT等影像学检查及病理组织学检查确诊;美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级;无心、肝、肾等重要脏器功能障碍;自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：近期服用影响循环系统、皮质激素和儿茶酚胺释放等药物;患有神经系统异常或精神疾病家族史者;处于妊娠期或哺乳期妇女;伴有严重内分泌疾病或恶性肿瘤者。其中对照组年龄35-61岁，平均年龄（42.1±2.1）岁;手术类型：单纯子宫切除16例，子宫联合双侧附件切除12例，子宫联合单侧附件切除6例;ASA分型：Ⅰ级15例，Ⅱ级19例;平均体重指数（17-30）kg/m2。观察组年龄33-60岁，平均年龄（42.0±2.0）岁;手术类型：单纯子宫切除15例，子宫联合双侧附件切除13例，子宫联合单侧附件切除6例;ASA分型：Ⅰ级16例，Ⅱ级18例;平均体重指数（17-29）kg/m2。两组患者年龄、手术类型、ASA分型等一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 入室后开通上肢静脉输液通道，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）血氧饱和度（SpO2）等。两组气管插管后接麻醉机控制呼吸，潮气量8-10mL/kg，氧流量2L/min，呼吸比1∶1.5，呼吸频率12-16次/min。术中脑电双频指数（BIS）在40-60，并维持PETCO2在35-45mmHg。对照组：静脉注射0.06mg/kg咪唑安定，0.15mg/kg苯磺顺阿曲库铵、3μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚，行气管插管并接麻醉机，术中持续吸入1.0-1.3倍MAC七氟醚，持续泵入瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），同时持续泵注苯磺顺阿曲库胺1-3μg/（kg·min）维持麻醉。观察组：患者取左侧卧位，于L2-3间隙穿刺，硬膜外置管成功后，注入试验量2%利多卡因5mL，并硬膜外腔追加0.375%布比卡因7-9mL，出现平面后行按对照组方法进行全麻诱导插管，术中持续吸入1.0-1.3倍MAC七氟醚，持续泵入瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），硬膜外每隔1.5h追加布比卡因5mL维持麻醉。

1.3 观察指标[2]观察和比较两组患者的麻醉效果。分别从患者术中肌肉松弛程度、完全苏醒时间、气管拔管时间、自主呼吸恢复时间等方面评估临床麻醉效果。术中肌肉松弛程度由同一术者根据子宫等组织松弛情况作出评定，分优、良、差三个等级，优良率=（优+良）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的肌肉松弛程度明显优于对照组，完全苏醒时间、气管拔管时间、自主呼吸恢复时间明显快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫切除是妇科腹腔镜的经典手术之一，在手术过程中，需采用气管插管全麻，虽然目前麻醉技术较为成熟，但是术中维护血流动力学参数的稳定仍然是麻醉的主要目标之一，单纯采用气管插管全麻，可能引起血流动力学的过度波动，是影响麻醉安全的主要因素。全麻复合硬膜外麻醉主要包括以下优点：①更加完善了神经阻滞程度，改善了机体肌肉松弛度，术后恢复时间短;②能够有效抑制部分交感神经，有利于肠管的收缩，从而扩大了手术视野;③硬膜外麻醉可有效控制麻醉时间，有利于术后实施镇痛处理;此外，硬膜外麻醉方式对交感神经影响较小，所以机体去甲肾上腺素以及肾上腺素浓度波动幅度较小，从而避免了因拔管、插管所致的生理指标的变化;④全麻能够根据呼吸、循环等功能的变化而调节相应参数，可控性良好。

本研究结果显示，在全麻过程中联合硬膜外麻醉，减少麻醉及手术过程中的血流动力学参数波动[3]。麻醉复苏拔管后，患者心率、血压等参数受拔管刺激的影响较小，说明在气管插管及手术过程中，复合硬膜外麻醉能够减少患者血流动力学的过度波动，维护血流动力学的参数稳定，硬膜外麻醉能够阻断子宫周围的植物神经丛，减少术中不良刺激引起的中枢性反应，减少交感神经兴奋引起的肾上腺激素分泌，同时具有舒张下肢血管功能，增加静脉容量，有利于减少不良刺激引起的心血管反应。

综上，全麻复合硬膜外麻醉应用在腹腔镜全子宫切除术患者中，是可以降低对患者引起的应激反应的，而且麻醉效果良好，是一种值得推荐的理想麻醉方式。

参考文献

李立荣. 全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用[J]. 中外医学研究，2016，14（14）：131-132.

张岳春，王宏伟. 全麻联合硬膜外麻醉应用于腹腔镜下子宫切除术中的效果观察[J]. 实用妇科内分泌杂志，2016，3（21）：3-4.

李小娜. 硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫全切除术中的应用[J]. 中外女性健康研究，2017，2（9）：77-78.