严辉

【中图分类号】R542.52【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

在临床治疗过程当中大家都知道听到医生说心力衰竭这个病症的时候，就意味着患者有可能会出现死亡的情况，所以当心力衰竭的症状出现之后，很多的临床医生都会使用左西孟旦注射液来进行急救治疗。但是这种注射液在具体临床使用过程当中的具体用法用量大家可能不是很了解，本篇文章为了起到这种药物的科普效果，就简单分析和介绍一下左西孟旦注射液的用法用量以及相关的注意事项。

左西孟旦注射液当中的主要活性成分就是左西孟旦，它是将左西孟旦这种物质与灭菌的无水乙醇溶液配比起来的。注射液呈现黄色或者橙黄黄色的澄明液体状态。左西孟旦注射液通常被用于传统治疗当中，例如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类，但是疗效不佳，并且在治疗过程当中需要增加心肌收缩力的急性失代偿性心力衰竭的短期治疗。几乎所有心血管疾病类的患者都会最终发生心力衰竭的症状，多种原因引起他们的心肌受到损伤，然后导致心肌结构和功能发生变化，最终心室泵血和充盈功能都处于低下的状态。左西孟旦这种物质是一种钙离子增敏剂，它能够通过改变钙结合信息传递而起到相应的效果。在左西孟旦注射液具体使用过程当中，它会直接与肌钙蛋白相结合，从而使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型加以稳定，从而增强心肌收缩力，这样患者的心率和心肌耗氧就会没有明显的变化。

一、关于左西孟旦注射液的使用注意事项

1 使用左西孟旦注射液的早期，可能由于血液动力学的效应会引起患者的心收缩压和舒张压适当降低，所以对于某些基础收缩压或舒张压就比较低的患者，或者是存在着有低血压风险的患者，应该要谨慎使用这种注射液。或者是在使用过程当中，采取较为保守的使用剂量范围，具体的使用剂量和方式应该要根据患者的自身情况和使用反应来进行调整，剂量和用药时间都需要医生的严密把控。

2 患者在使用左西孟旦注射液进行使用之前，应该要先纠正严重的血容量减少的症状，如果在使用过程当中出现血压或者心率的过度异常变化，就应该立即降低输注的速率或者是停止输注。

3 通过医学的研究和临床的使用，目前并没有将使用左西孟旦注射液会发生的血液动力学效应持续时间确定下来，大体来说会持续7～10天。由于活性物质的存在，有可能会在停止注射后的48小时之内达到最大的血药浓度。患者在进行注射之后的无创监测应该要持续4～5天左右，并且整个监测一定要持续到患者的血压降低到最低值并开始逐渐回升为止。如果患者在检测过程当中血压持续的下降，那么就可以将监测的时间延长到5天以上，如果某些患者的临床症状逐渐趋于稳定的时候，检测期可以少于5天。检测的时间是可以根据患者的反应来适当调整的，但是对于那些轻中度肾功能损伤和肝功能损伤的患者检测期一定需要在5 天的基础上进行延长。

4 某些患者本身的肾功能已经有了一些损伤，对于活性代谢物质的消除能力是有限的，所以使用左西孟旦注射液的时候可能会导致活性代谢物的浓度有所增加，从而引起更加明显和持久的血流动力学效应。严重的肾功能损伤患者应该要禁止使用本品进行治疗。

5 使用左西孟旦的时候还有可能患者的血钾浓度会有所降低，因此在用药之前先要对于患者的血钾浓度异常情况进行纠正，并且要在治疗过程当中对于血钾浓度进行严密的监控。如果治疗方式采取的是与其他的治疗心衰药物同时使用，那么注射左西孟旦可能会引起血红蛋白和红细胞压积降低，对于此种情况，某些患有缺血性心脏病并且贫血的患者应该要谨慎使用。

6 某些心动过速心房颤动或者是存在致命性心律失常的患者，使用左西孟旦注射液的时候应该要非常谨慎。

7 目前临床过程当中，使用左西孟旦注射液进行治疗，在某些情况下治疗经验还比较有限，对于这些情况医生都需要谨慎用药，例如重复使用左西孟旦注射液的情况，或者左西孟旦与其他心血管活性药物包括血管收缩剂共同使用的情况。

8 由于左西孟旦用于心源性休克还并没有进行研究，所以对于这种情况的患者先暂时不要应用于临床治疗过程当中，除此之外还有一些疾病并没有进行过系统的研究治疗，药效也是不能够确保的，尽量都不要使用本品进行治疗，如限制性心肌病、肥厚型心肌病、严重二尖瓣关闭不全、心肌破裂、心脏塞压、右心室梗塞以及三个月内有潜在致命性心律失常等等。

9 临床上将左西孟旦注射液用于儿童和1 8 歲以下青少年的临床经验还比较少，所以尽量不要将本品用于儿童患者。

10、除此之外，左西孟旦注射液用于术后心衰和带进行心脏移植的严重心衰患者的经验也是比较少的，具体的使用效果并不能够确保。

二、关于左西孟旦注射液的具体用法

左西孟旦注射液可以快速的从肠道被人体吸收，所以具有很高的生物利用度。曾做过实验，口服用14C标记过的药物，之后可以在消化道、肝、肾、尿当中检测到很高的放射性，这就说明药物和它的代谢产物分布在这些检测到放射性的组织当中，但是脑部的放射性检测值很低，说明药物比较难透过血脑屏障。

这种药物只能给住院的病人使用，方便医生和护士及时的监测病人的使用情况，并且使用的时候应该要有适当的医疗检测设备。同时还必须要具有使用正性肌力药物的经验。左西孟旦注射液在使用之前需要进行稀释，并且只能够通过静脉输注的方式使用，可以通过外周或者是中央的静脉输注给药。在一段时间的给药之后，医生和护士可以根据患者给药之后的反映情况，来调整治疗药物使用的剂量和药物使用的时间。一般这种药物的初始治疗使用剂量为6～12ug/kg，并且这种剂量的使用时间应该要大于10分钟，10分钟之后应该要以0.1ug/kg/min的频率持续输注。如果某些患者在使用这种药物的过程当中还使用了血管扩张剂，那么治疗初期的使用剂量推荐为6ug/kg。如果使用较高的负荷剂量的话，会容易导致患者体内产生较强的血液动力学效应，有可能会在短时间内增加不良反应发生的几率。

在给药的期间都需要严密观察患者的用药反应，特别是开始用药的30～60分钟之内。如果患者会出现反应过度的情况，就应该适当的减缓输注的速率，尽量可以减缓到0.05ug/kg/min，如果反应并没有减缓下来，可以立即停止给药。如果某些患者对于药物的耐受性比较好，并且还需要通过增加输注速率，而增强血液动力学效应，那么可以将速度调至0.2ug/kg/min。具体的使用方法都需要根据患者的个人情况来制定，在合理的范围内进行适当的上下调节。