陈朴　胡玉萍

【摘 要】目的：探讨老年无痛胃镜检查中采取诺扬联合丙泊酚的作用效果。方法：随机选取110例行无痛胃镜检查的老年患者为研究对象，分成实验组与对照组每组各55例，对照组采取芬太尼联合丙泊酚的麻醉方法，实验组则采取诺扬联合丙泊酚的麻醉方法，比较两组检查相关指标情况及患者依从性。结果：实验组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、检查操作时间均短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;检查期间呼吸抑制发生概率小于对照组（P<0.05）;实验组检查依从率为96.36%，明显高于对照组85.45%的依从率（P<0.05）。结论：在老年无痛胃镜检查中，应用诺扬联合丙泊酚的麻醉方式，可显著提高患者检查依从性，降低呼吸抑制的发生概率，安全性更高，值得推广。

【关键词】诺扬;丙泊酚;无痛胃镜检查;老年;检查依从性

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

无痛胃镜检查是临床中诊断各种消化系统疾病的重要手段。老年人群因机体老化，自身脏器代偿功能较差，这使得患者常常对胃镜检查及麻醉药物的耐受性差，对检查结果会造成一定影响[1]。为了保证老年无痛胃镜检查的顺利进行，临床中提倡采取在检查的时候使用合适的麻醉药物以达到适当的镇静深度。在行无痛胃镜检查时，最常是使用芬太尼结合丙泊酚麻醉的方式，但是该用药方案的效果并不佳。近期在本院在行老年无痛胃镜检查中，采取诺扬联合丙泊酚的麻醉方案，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近期本院收治的110例行无痛胃镜检查的老年患者为研究对象。

纳入标准：（1）患者均行无痛胃镜检查[2]（2）患者年龄均大于60岁（3）患者均对麻醉药物无禁忌症。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病的患者。（2）对麻药物过敏的患者。

按照隨机数字表法分组，分组如下：实验组55例，男32例，女23例;年龄61～82岁，平均年龄（69.2±2.1）岁;麻醉ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级25例。对照组55例，男33例，女22例;年龄62～84岁，平均（68.8±2.3）岁;ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级24例。一般资料上对比两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在无痛胃镜检查前，均术前禁饮6h、禁食8h，在入室后为患者提供鼻导管吸氧，吸氧控制氧流量为2L/min;常规建立静脉通路，连接心电监护以监测患者血压、心率及呼吸等生命体征情况。

对照组的老年患者在行无痛胃镜检查前，给予患者静脉注射1μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H42022076，规格2ml：0.1mg）及1-2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字号H20010368，规格10ml：100mg）。实验组则在胃镜检查前，为患者静脉注射诺扬20μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号H20020454，规格1ml：1mg）及1-2mg/kg丙泊酚。两组均在睫毛反射消失后开始实施无痛胃镜检查，在检查过程结合患者手术情况调整丙泊酚的用量，确保检查的顺利进行。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、检查操作时间、丙泊酚用量及检查期间的呼吸抑制发生概率（氧饱和度低于90%定义为呼吸抑制）。（2）医护人员对患者依从性进行评估，若患者积极配合为依从性好，反之则为依从性差。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 临床指标

实验组各项指标情况均优于对照组（P<0.05）

2.2 检查依从性

实验组患者检查中，53例依从，2例不依从，依从率为96.36%。对照组中47例依从，8例不依从，依从率为85.45%。实验组总依从率明显高于对照组（P<0.05）。实验组中有3例患者发生呼吸抑制，发生概率为5%，对照组有12例发生呼吸抑制，发生概率为21%。实验组呼吸抑制发生概率明显小于对照组（P<0.05）。

3 讨论

胃镜检查是临床中诊断胃肠道疾病的重要手段，然而胃镜检查属于一种侵入性的操作方式，该检查操作会刺激患者咽喉部及胃肠道并引起胃肠道反应，严重情况下导致体内垂体-肾上皮质的终末激素皮质醇和分解代谢激素儿茶酚胺等激素浓度急剧升高，引起血流动力学波动及诱发心血管功能异常[3]。所以针对行胃镜检查的患者，当前多推广使用无痛检查的方式。无痛胃镜检查中使用合适的麻醉药物，不仅能达到镇静镇痛的效果，保证检查的顺利进行，还能减少副作用，提高患者依从性及满意度。

在无痛胃镜检查中，经常应用芬太尼联合丙泊酚的麻醉方式，其中芬太尼为强效镇痛药，该药物同丙泊酚联用可增加麻醉效果，然而芬太尼的作用时间长及起效慢，这不适用于胃镜检查[4]。诺扬为酒石酸布托啡诺注射液，该药物为新型阿片受体激动拮抗剂，其主要作用机制是激动κ受体起到脊髓镇痛作用，呼吸抑制轻。诺扬配合丙泊酚用于无痛胃镜检查中，可起到良好的镇痛及镇静效果，提高患者的检查依从性及安全性，保证检查的顺利进行。本研究结果显示，在各项麻醉指标上，实验组明显优于对照组，此外在检查依从性上实验组也高于对照组，表明诺扬联合丙泊酚在无痛胃镜检查中有显著优势。

综上所述，在老年患者的无痛胃镜检查中，采取诺扬联合丙泊酚的麻醉方式，可显著提高患者的检查依从性，减少丙泊酚用量，术后苏醒较快且呼吸抑制发生率低，能保证胃镜检查的安全顺利进行，因此值得在临床中推广使用。

参考文献

邱钖，王玲. 依托咪酯联合丙泊酚对提高老年无痛胃肠镜检查依从性的影响研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（65）：12816-12817.

蔡日生，王汉兵，杨子文，等. 酒石酸布托啡诺或右美托咪定分别联合丙泊酚在无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术中的临床疗效比较[J]. 实用医学杂志，2019，35（01）：154-158.

Asano F，Matsuno Y，Ibuka T，et al. A barium marking method using an ultrathin bronchoscope with virtual bronchoscopic navigation[J].Respirology，2004，9（3）：409-413.

龙乾海. 老年无痛胃镜检查中布托啡诺复合丙泊酚的疗效及安全性评价[J]. 中外医学研究，2018，385（17）：39-40.