韦健芳

【摘 要】目的：分析应用自制的意外拔管风险评估表在我院重症监护室（ICU）置管患者中的临床应用作用。方法：选取我院ICU2019年3月-2019年9月收治的100例留置导管患者作为研究对象，随机将100例分成两组，即实验组、对照组，每组50例，对照组常规对患者实行保护性约束，实验组则按照意外拔管风险评估表采用针对性护理防范措施。结果：实验组中患者意外拔（脱）管（unplannedextubation，UE）患者例数明显少于对照组，ICU患者意外拔管发生率明显降低，两组数据比较差异明显。结论：意外拔管风险评估表在ICU置管患者中的应用能明显地降低UE的发生率。

【关键词】意外拔管风险评估表;ICU;意外拔管

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

意外拔（脱）管（unplanned extubation，UE）是指导管脱落或未经医务人员同意病人将导管拔除，包括医务人员操作不当引起[1]。ICU病人由于病情危重常需在体内留置多根导管，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，或是由于病人的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致。有研究指出意外拔管后需要重新置管的病人死亡率高达25%，插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[2]。我们经过多年的护理临床经验观察和总结，发现意外拔（脱）管与几个高危因素密切相关（详见表一），为此，本项目开展了以预防ICU患者意外拔管的研究，并自行设计制作了ICU意外拔管风险评估表并应用于临床，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU2019年3月-2019年9月收治的100例留置导管患者作为研究对象。男57例，女43例;年龄为7岁～82岁，平均42.5岁;置管308例次，其中气管插管56例次，气管切开2例次，深静脉置管62例次，胃管85例次，导尿管98例次，术口引流管31例次;疾病类型：呼吸衰竭38例，多发伤7例，破伤风2例，髋关节置换术后53例。采用随机数字表方法将100例分成两组，即实验组、对照组，每组50例，两组资料比较差异不显著。

1.2 方法

1.2.1 技术方法。实验组：按照我科自行设计和制作的意外拔管风险评估表（见表1），由管床护士根据病人的病情每日上午评估一次，高风险病人每班评估，根据评分值，采用针对性护理防范措施。评估结果：低风险7-11分，向清醒病人及家属解释清楚管路的目的、重要性和预防滑脱注意事项，取得病人配合。各种管路进行正确合理的固定，固定稳妥。在进行各种治疗护理之前，先清理管路，保证管路安全。护患交流障碍时，及时满足病人合理需要;中度风险12-16分，除实施上述措施外，进行合理的必要约束，将病人双手置于盖被外，或用布中单将病人双手与管道隔开，床头挂警示标识，引起护士的警觉;高度风险16-21分，出现不配合或谵妄即为高风险。除实施上述措施外，行胸部约束或/和戴约束手套，及时通知医生给予镇静，增加护理人力。对照组：常规进行保护性约束.

1.2.2 评价方法

统计两组病人在ICU期间意外拔管发生率，每例病人拔管1次

記1次。意外拔管发生率= ×100%[3]

1.2.3 统计学方法

分析实验组、对照组数据是否存在统计学意义上的显著差异时运用SPSS18.0进行c2检验，如P<0.05，则组间差异明显。

2 结果（见表2 ）

经过临床分析，实验组患者胃管意外拔管发生率、尿管意外拔管发生率、深静脉导管意外拔管发生率、气管插管意外拔管发生率均明显更低，对比对照组患者且差异较为明显（P <0.05）。

3 讨论

ICU是救治各类病危病重及多系统功能衰竭患者的主要场所，患者常携带有多条管道且耐受性差，由于病痛的折磨和对ICU环境的恐慌等因素，即使是清醒配合的病人也会发生意外拔管。导管的意外拔除不仅增加了患者的痛苦，延长住院天数，增加住院费用，甚至还会威胁到患者的生命安全，同时也给医患纠纷埋下了隐患，意外拔管的发生率已成为衡量ICU护理质量的主要指标之一[4]。本次设计的ICU意外拔管风险评估表从疼痛评分、Ramsay镇静评分、约束、合作性、导管固定、意识状态、护患沟通7个方面对意外拔管的风险进行评估，较为全面的概述了ICU意外拔管的高危因素。经过临床实践证明，此表具有分值设置合理，操作简单，实用性强的特点，可在ICU病房中全面开展应用。同时应用本评估工具的关键在于护士对患者进行适时客观的评估，根据评分值，对患者实施针对性的护理措施，才能保障患者安全，防止意外拔管的发生。本次研究中实验组有1例患者意外拔除气管插管，正是由于护士培训不到位，评分值过低，未能采取相应的针对性护理约束方式造成。本次设计的ICU意外拔管风险评估表适用于所有ICU置管的患者，但仍需持续改进，使ICU的意外拔管率降到最低限度，全面提高ICU患者的护理质量。参考文献：

李艳华.ICU病人意外拔管的原因分析与防范对策[J].护理研究，2010，24（12）：3369-3370.

陶舜梅.ICU气管插管病人非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策[J].家庭护士，2008，6（6A）;1459

朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策﹝J﹞.中华护理杂志，2009，44（3）：256-258

陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.