内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院） （内蒙古 牙克石 022150）

内容提要： 目的：研究多种不同的清洗方法在妇产科手术器械清洗中的应用效果。方法：选取2018年11月～2019年10月本院妇产科手术室的手术器械600件，将其随机分成三组，A组手术器械采用多酶清洗剂浸泡+手工清洗，B组采用多酶清洗剂浸泡+全自动清洗机洗，C组采用多酶清洗剂浸泡+超声机+全自动清洗机洗，收集三组的清洗合格率等。结果：目测法的清洗合格率：A组为76.0%，B组为84.5%，C组为96.5%，三组之间差异有统计学意义，P＜0.001；隐血试验的清洗合格率：A组为71.5%，B组为81.5%，C组为95.5%，三组之间差异有统计学意义，P＜0.001。结论：妇产科手术器械清洗中将多酶清洗剂浸泡、超声机清洗和全自动清洗机清洗结合起来应用能提高清洗效果，提高清洗合格率。

手术器械在被血液、脓液等污染后若不彻底清洗将导致污染物与藏纳的微生物共存，使微生物对消毒剂等的抵抗力增加，影响消毒灭菌效果[1,2]。妇产科手术器械主要有平面类、锐器类、管腔类等器械，结构复杂、种类繁多，给清洗带来一定困难。本研究探索三种不同清洗方法的应用效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年10月本院妇产科手术室的手术器械600件，手术器械均由同一组手术医师使用后在当日内回收清洗，将600件器械随机分成三组：A组200件，平面类器械76件，管腔类器械82件，锐器类器械42件；B组200件，平面类器械72件，管腔类器械81件，锐器类器械47件；C组200件，平面类器械73件，管腔类器械90件，锐器类器械37件。三组的一般资料差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

A组：将手术器械分类置于篮筐中，然后浸泡在多酶清洗剂中，多酶清洗剂在20～40°C的环境中配制，浓度为1:270，浸泡10～15min，然后将器械放置在多酶清洗剂的液面下，采用精细毛刷反复多个角度刷洗，在流动水冲洗下刷洗，直到肉眼看不见血迹等污染物残留。B组：首先采用如A组的方法将器械浸泡在多酶清洗剂中10～15min，然后将器械置入全自动清洗机中清洗。C组：首先采用如A组的方法浸泡器械，然后将器械置入超声机中清洗5min，再取出置入全自动清洗机中清洗。

1.3 观察指标与判定标准

清洗合格率：分成两种，一种是目测法，清洗结束后肉眼观察器械的表面、关节、齿牙等处的光洁度，若可见斑点状污迹、水垢、锈斑等为合格，对于管腔类器械则采用白色棉通条擦拭管腔内壁，若棉通条洁净如初则为合格；另一种是隐血试验，采用隐血试纸检测，若试纸呈紫色则为阳性，清洗不合格。

1.4 统计学分析

计数数据输入SPSS22.0软件中行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

见表1所示，三组的目测法清洗合格率对比差异有统计学意义，χ2=34.558，P=0.000＜0.001；三组的隐血试验法清洗合格率对比差异有统计学意义，χ2=40.882，P=0.000＜0.001。

3.讨论

《医院消毒供应中心管理规范》中明确提出复用医疗器械、物品等的处理流程和标准，对于妇产科手术器械清洗中若不合格，在器械上残留有有机物，其会在微生物表面形成一层生物膜，妨碍后续消毒灭菌操作中消毒灭菌因子与微生物的接触，影响消毒灭菌效果；在再次使用器械时就极可能导致医院感染[3]。因此在手术器械使用后的清洗中需高质量的清洗，尽可能减少器械被有机物附着，以保证后续消毒灭菌效果。

妇产科的手术器械中有多种复用器械，且器械的种类多，结构复杂，使用后的污染重，清洗难度大。过去多采用手工清洗的方法，但是受到操作者手洗手法的差别、对器械清洗认识度和责任心等不高的影响，常导致器械清洗不合格，需返工重新清洗。徐雪清等[4]认为相较于普通清洗剂，多酶清洗剂在妇产科手术器械清洗中应用效果更佳，既能提高清洗合格率，又能延长器械的使用寿命。多酶清洗剂是常用的一种器械清洗剂，其中含有多种酶类成分，能分解手术器械表面附着的蛋白质、糖类、脂肪类等物质，而且该清洗剂为中性，因此不会对器械造成腐蚀；但是在使用时应尽量调节水温在30～40°C，若温度过高可能导致蛋白酶变性，影响清洗剂的活性，进而影响清洗效果。本研究A组器械先使

表1. 三种方法的清洗合格率(n/%)

组别 件数 目测合格率 隐血试验合格率

A组 200 152/76.0 143/71.5

B组 200 169/84.5 163/81.5

C组 200 193/96.5 191/95.5用多酶清洗剂浸泡，然后手工刷洗，结果显示其清洗合格率不高，虽然多酶清洗剂的清洁力强，但是妇产科手术器械中若附着较多的干涸的血迹等污染物，多酶清洗剂浸泡也难以将污染物分解完毕，人工刷洗难免有刷洗不到之处。在浸泡后将器械放入全自动清洗机中清洗，清洗机内的温度能在短时间内升温到漂洗消毒程序，器械上残留的污染物能因高温凝固，此时更难以清洗干净。因此本研究中C组器械在浸泡后置入超声机中清洗，超声机是以超声波清洗的一种仪器，超声波在介质传播中具有较高的穿透性，能产生空化冲击波，将浸泡多酶清洗剂后的器械置入超声机中，并在超声机中置入多酶清洗剂为介质进行清洗，能更好地清除器械上残留的有机物，尤其是对于表面凹凸不平，有盲孔的器械，超声机能将内腔、细孔等清洗干净，减少有机物在器械上的附着，再将器械置入全自动清洗机中清洗，提高清洗效果[5,6]。本结果显示：三组的目测法、隐血试验的清洗合格率对比：A组＜B组＜C组，P＜0.001，提示多酶清洗剂浸泡+超声机清洗+全自动清洗机清洗是较为满意的妇产科手术器械清洗方法，对于结构复杂、带管腔的手术器械也能达到较好的清洗效果。

综上，多酶清洗剂浸泡与超声机清洗、全自动清洗机清洗结合起来用于妇产科手术器械清洗中效果显著，能弥补传统手工清洗、单一机洗的不足之处，提高器械清洁合格率，预防医院感染。