顾李琼 陈春英 张庆华

作者单位：310014 浙江省人民医院

扁桃体摘除手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，也是治疗慢性扁桃体炎的首选方法。但扁桃体摘除术后，部分患者因疼痛不能进食，尤其是术后2d 内疼痛较为明显，继而出现睡眠障碍、耳朵疼痛、咽部异物感、难以张口等不适症状，降低患者的生活质量。疼痛已被世界疼痛大会确定为“第五大生命体征”［1］，是影响患者生理、心理舒适的主要问题，因此扁桃体术后患者早期的疼痛护理非常重要。近年来，降温贴被广泛应用于疼痛、发热患者的治疗，冰水口含又可以让术区迅速降温，起到止血、止痛作用。因此，本科对扁桃体术后患者采用降温贴外敷配合冰水口含的方法缓解其术后疼痛，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月至12 月收治的60 例慢性扁桃体炎患者。排除标准：术前1 周内无急性扁桃体炎；无颈部外伤；无胶布及冷过敏史。随机分为两组，观察组30 例，男15 例，女15 例，年龄12～55 岁。对照组30 例，男21 例，女9 例，年龄10～64 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组：术后立即在颈部外敷冷藏后的降温贴，更换1 次/8h，连续使用48h。同时术后第1 天，用10ml 冰水含漱，1～3min/次，6 次/d，每次餐前餐后使用。对照组：采用常规扁桃体术后护理。术后饮食护理、冰袋冷敷颈部及遵医嘱予止血抗感染治疗等。

1.3 观察指标 （1）疼痛：两组均采用数字疼痛评价法（NRS），包括11 点数字评分法（以无痛的0 依次增强至最剧烈疼痛的10 的11 各点来描述疼痛强度）。对患者24h 和48h 的疼痛程度进行评估，同时对患者术后48h 的不适程度进行量化评估。评价时应该询问患者疼痛的程度，让患者告知代表自身疼痛程度的数字。（2）不适程度：采用评估量表评估基于5 种类型的不适，如吞咽疼痛、耳朵疼痛、难以入睡、咽部异物感、难以张口等5 种不适，以上症状均按照0～5 分评分。0～5 分为轻微不适，6～15 分为一般不适，16～25 分为极度不适。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24h、48h 疼痛评分情况 术后24h 观察组患者疼痛评分为（2.27±0.63）分，对照组疼痛评分为（3.07±0.68）分，观察组术后24h 疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。术后48h 观察组患者疼痛评分为（2.13±0.72）分，对照组疼痛评分为（2.53±0.62）分，观察组术后48h 疼痛评分同样明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组术后24h、48h疼痛评分情况比较［分，（）］

表1 两组术后24h、48h疼痛评分情况比较［分，（）］

组别 n 术后24h 术后48h观察组 30 2.27±0.63 2.13±0.72对照组 30 3.07±0.68 2.53±0.62 P值 0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后48h 不适程度情况 观察组患者不适程度明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后48h不适程度比较［n（%）］

3 讨论

扁桃体手术后早期疼痛是由于黏膜撕裂、舌咽神经和迷走神经受到刺激而引起，组织受到机械创伤后局部水肿，炎症细胞渗出，释放致痛物质，使神经末梢感受器敏感，引起局部疼痛感觉［2］。疼痛不仅给患者带来生理上的不适，而且也会造成其精神及心理的变化。扁桃体摘除术后2d 内疼痛尤其显著，因此扁桃体术后患者早期的疼痛护理非常重要。 低温刺激是一种强大的血管收缩因素，可导致周围血管收缩，微循环停止，明显减少外周血流量并改变血管的通透性，有助于减少渗出，防止水肿［3］。同时也可以抑制肌肉牵张反射，实现局部镇痛作用。因此扁桃体术后患者也常通过冷疗抑制周围组织的细胞活动，减少患者的神经末梢敏感度［4］，从而达到缓解疼痛的目的。传统的冷敷方法使用冰袋冷敷颈部，但是使用冰袋存在许多缺点，包括坚硬的质地、有棱角的边缘使患者舒适度下降，且不易固定导致患者不便活动。除此之外，冬日使用冰袋冷敷，温度过低，部分患者不易接受，甚至会造成冻伤现象。比较传统的冰袋冷敷，降温贴拿取方便，一次性使用避免交叉感染，软硬适度的表面，不易脱落，维持时间可达8h 不用频繁更换，操作简单方便，患者活动不受限制，感觉舒适［5-6］。扁桃体术后患者采用降温贴外敷方法后，提高了舒适度，也便于指导，无须频繁更换回收，护士的工作量降低，而且在降低扁桃体术后患者早期疼痛的作用与传统冰袋效果相同。

扁桃体位于咽喉部，血管、神经组织丰富［7］，术后疼痛现象明显。同时进食做吞咽动作会反射性地使软腭上升，咽后壁向前突出，此时会牵拉扁桃体术区伤口，加重疼痛。因此会让扁桃体术后患者抗拒进食，心理上也会产生进食负担，从而造成患者营养摄入不足，进而影响伤口愈合，直接影响其顺利康复。扁桃体术后进食也会造成患者进食后食物残渣遗留术区，影响白膜形成甚至使术区感染，因此要求患者在进食前后口含冰水来缓解疼痛不适，同时起到清洁口腔黏膜和扁桃体术区的作用。

综上所述，扁桃体术后患者予口含冰水配合降温贴外敷，在缓解扁桃体术后患者早期疼痛及其他不适症状方面优于传统方法，且操作方便，患者使用体验反应好。而且冰水口含方式患者容易配合执行，且冰水获取方便，成本低。因此该干预方法值得在临床中推广应用。