田军 胡小红 沈佩芳 潘开宇 丁晓玲

作者单位：311201 温州医科大学附属萧山医院

维生素D 是一种脂溶性维生素，对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用。严重缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病和/或低钙血症，是我国儿科重点防治的四病之一。自20 世纪80 年代中期以来，美国和其他一些发达国家中儿童维生素D 缺乏越来越多［1-2］。儿童维生素D 缺乏已成为全球性问题，且日益严重，我国儿童维生素D 缺乏更为普遍。本资料监测本地区儿童维生素D 水平，全面分析6 个月～6 岁儿童、性别、家长文化程度、BMI 值、户外活动、厌食、腹泻情况、居住地及鱼肝油应用情况的异常率与维生素D 水平的差异，为临床合理补充维生素D 提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016 年1 月至2017 年10月萧山区的400 例6 个月～6 岁儿童为观察对象，最小年龄6 月龄。近期无感染，无肝、肾、内分泌相关疾病，无遗传免疫缺陷病及慢性病。其中男220 例，女180 例；年龄：＜1 岁者123 例，1～3 岁者151 例，3～6 岁者126 例；家长文化程度：初中与中专者221 例，高中与以上者179 例；BMI 值：正常者305 例，超重及肥胖者95 例；户外阳光照射：≥2h/d 者237 例，＜2h/d 者163 例；胃纳状态：厌食70 例，正常330 例；腹泻情况：≥4次/d 者71 例，＜4 次/d 者329 例；居住地：农村150 例，城镇250 例；维生素D（400IU/滴或胶囊）应用情况：规律者298 例，非规律或无者102 例。所有儿童家长均对研究知情及同意。

1.2 标本采集 采集受试对象空腹静脉血2ml 于普通离心管，分离血清，4℃保存，3d 内完成25 羟基维生素D［25（OH）D］的检测。

1.3 检测方法 通过酶联免疫吸附试验（ELISA），采用25（OH）D 检测试剂盒（广州菲康）、RT-6100 酶标分析仪（美国Rayto），严格按照试剂盒及仪器操作说明对样本进行检测。检测方法的灵敏度5nmol/L，批内、批间变异系数均＜10%。

1.4 判断标准 参照《营养性佝偻病防治全球共识2016》［3］：维生素D 充足：25（OH）D ≥20ng/ml（50nmol/L）， 维 生 素D 不 足：25（OH）D 介 于12～20ng/ml（30～50nmol/L），维生素D 缺乏：25（OH）D＜12ng/ml（30nmol/L）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以（）表示，计数资料以%表示。年龄、家长文化程度、BMI 值等影响因素采用χ2检验，影响因素与25 羟基维生素D 异常的影响采用多因素Logistic分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同研究因素者的25（OH）D 异常率比较 400例儿童的25（OH）D 水平及异常率分别为（72.82±6.37）nmol/L 及31.25%（125/400），不同性别儿童的表达水平及异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而不同年龄、家长文化程度、BMI 值、户外活动、厌食、腹泻情况、居住地及维生素D 应用情况者的表达水平及异常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 不同研究因素者的25（OH）D表达水平及异常率比较［n（%）］

2.2 儿童25（OH）D 异常的影响因素研究 多因素Logistic 分析显示，年龄、家长文化程度、BMI 值、户外活动、厌食、腹泻情况、居住地及维生素D 应用情况均是25（OH）D 异常的影响因素，见表2、3。

表2 研究因素的赋值

表3 多因素Logistic分析结果

3 讨论

25（OH）D 作为维生素在机体中的主要存在形式，可较有效地反应维生素D 在人体中的储存情况，其在机体各项功能维持中具有较高的作用，尤其在骨骼发育相关的钙磷代谢中具有积极的应用价值［4］。另外，儿童作为骨骼发育的重要时期，25（OH）D 在儿童中的需求尤其高，且其关系到儿童的多系统器官生长发育及健康状态维持，因此对儿童进行25（OH）D 的研究尤为重要［5］。而与儿童25（OH）D 相关的研究在临床多见的同时，研究差异较大，主要与地区、时间段等因素有关，因此认为对不同地区及时间段新生儿进行25（OH）D 表达情况及影响因素的探究意义较高［6］，可为儿童维生素D 的补充提供参考依据。

本资料结果显示，400 例儿童的25（OH）D 水平及异常率分别为（72.82±6.37）nmol/L 及31.25%（125/400），不同性别儿童的异常率差异无统计学意义，而不同年龄、家长文化程度、BMI 值、户外活动、厌食、腹泻情况、居住地及维生素D 应用情况者的异常率差异有统计学意义，且经多因素Logistic 分析显示，年龄、家长文化程度、BMI 值、户外活动、厌食、腹泻情况、居住地及维生素D 应用情况均是25（OH）D 异常的影响因素，从而肯定了上述因素对于萧山区6 个月～6岁儿童25（OH）D 表达的影响。分析原因，作者认为年龄较大的儿童骨骼发育所需的25（OH）D 增高，而随着年龄的增大，家长对其补充的重视程度降低，导致其缺乏与不足的情况增多；家长文化程度较低及农村对于儿童25（OH）D 缺乏的危害认知度较低，对其补充的重视程度也较低；有研究认为肥胖及超重儿童的维生素D 吸收较差，可能与其体脂较高等因素有关［7］；户外活动较少的儿童则存在光照相对不足的情况，进而影响到体内25（OH）D 的含量［8］；存在厌食及腹泻情况者则普遍存在营养失衡的情况，而25（OH）D 作为其中的一类指标，其含量与异常率也呈现升高的状态［9］；维生素D 规律应用者必然可有效提升25（OH）D 的体内储存。

同时，随着年龄的增加维生素D 不足与缺乏率也在不断升高，学龄儿童缺乏率最高，幼儿缺乏率居中，婴儿缺乏率最低。究其原因可能为：（1）婴儿和幼儿仍保持饮用配方奶习惯，配方奶粉添加了一定量的维生素D 和钙；（2）婴儿和幼儿需在社区进行常规体检，家长相对重视，并进行了部分维生素D 的额外强化补充；（3）学龄前儿童大部分没有补充维生素D，且缺少户外活动与日光照射；（4）学龄前儿童处于快速生长期，使机体维生素D 供不应求。

对于儿童25（OH）D 异常率较高，作者提出以下几点建议：（1）儿童父母购买相关书籍，尽可能多参与育儿课程，提高儿童父母育儿的专业知识，同时加强与其他儿童父母沟通育儿经验；（2）增强儿童活动量，多晒太阳，避免肥胖；（3）科学喂养，食物均衡，适当服用改善肠道菌群、促进25（OH）D 吸收的食物，遇到育儿疑惑或难题时及时咨询专业医生。（4）根据《营养性佝偻病防治全球共识2016》，结合我区实际情况，6 个月～6 岁儿童额外补充维生素D 400-800IU/d 比较合理，建议持续补充至成年。（5）非规则补充维生素D 患儿，建议来院评估儿童25（OH）D 营养状况，根据结果进行针对性的补充或治疗。

综上所述，萧山区6 个月～6 岁儿童的25（OH）D 异常发生率较高，其影响因素较多，临床医生在临床上遇到25（OH）D 异常的儿童除了加强对症治疗，还应充分的重视导致25（OH）D 异常的原因，加强对因治疗，本资料为萧山区儿科医生对本地区25（OH）D 的异常情况及影响因素初步分析。