裘文娟 陈肖敏* 王卫萍 殷晓俊

坠床是指患者自床上跌落于床外，跌倒是指患者摔倒在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件。患者跌倒/坠床是医院常见医疗事故，但常造成一系列负面的影响，包括摔伤、延长住院时间、增加医疗费用，甚至医疗纠纷。国内外多项统计数据显示，发生在病房内的坠床和跌倒案例数占跌倒案例总数的45%～60%［1-3］，其中40.6%的跌倒事故会造成中度以上伤害［1］，而意外坠床则是造成跌倒伤害的主要途径。防止患者坠床/跌倒已成为护理安全管理的关键环节。Staggs 等［4］的研究显示，跌倒发生率与护理人力配置呈正相关，防范患者跌倒消耗了大量护理资源。然而，尽管各级医疗机构医护人员在对坠床/跌倒高危患者进行防坠床/跌倒相关知识宣教、坠床/跌倒警示标识应用、提供助行器等方面已采取多项措施，但住院患者对防止坠床/跌倒的依从性仅为30%。本资料数据样本医院坠床/跌倒的发生率仍高达约0.08 次/千床日。在夜间护理人员配置不足时，由于患者意外跌落或自行下床导致的跌倒风险更加突显。近年来二级以上医院新增病床基本为普通手摇床和少量的电动自动控制病床，这些新型结构的病床可以方便地调节床头和床尾的升降角度，方便患者与医护人员并有利于提高护理质量。病床的两侧普遍采用可活动式床栏，目的是在保证患者上下床便利性的同时防范患者坠床，并保护患者在随床转运过程中的安全［5］。然而这种活动式床栏受升降结构空间所限，靠近床头与床尾部位或中间部位必然存在约40cm 的空隙。这为护理安全带来了较大的隐患，行为依从性差的患者、意识障碍的患者及儿童，均易自此空隙中坠落，发生坠床/跌倒事件。本院防跌倒小组研究完成了一种防坠床挡板设计，并已申请国家实用新型专利。经过临床试用，应用效果较好。

1 活动式防坠床/跌倒挡板的设计

活动式防坠床/跌倒专用挡板使用PVC 板材制作，为一体成型上缘带卡槽的长方体，长度100cm，高度30cm，厚度0.4cm，卡槽内径3.5cm。卡槽下方4cm 近挡板边缘5cm 处，左右分别有一直径为5cm 的圆孔。方便固定于床头、床尾及床栏中间空隙上。本专利具有以下优点：（1）PVC 材质，制作成本低廉，可满足清洁、消毒需要；（2）一体化成型，无需组装，临床使用方便省时；（3）无需更换现有病床，可灵活应用于患者床栏的头部、尾部或中部；（4）适用于临床现有前后分体式或者整体式床栏，防止患者自床栏空隙坠落；（5）材质透明，有利于医护人员随时观察患者病情变化。活动式防坠床/跌倒专用挡板结构示意图见图1。

图1 活动式防坠床跌倒专用挡板结构示意图

2 应用及效果评价

2.1 活动式防坠床/跌倒专用挡板的应用 活动式防坠床/跌倒专用挡板（见图2）应用较为方便，操作简易，效果明显。使用时，由医护人员评估患者情况后，确定需要防护使用于患者头侧、足侧和/或床栏中间空隙处，在相应位置将挡板卡槽与活动床栏卡紧即可。根据使用时的实际情况，如需增加牢固度，可用棉布条分别穿过卡槽下侧左右两个圆孔，加强固定于床头、床尾和/或床栏中间。应用《住院患者跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行评分：评估其中9 个方面的危险因素，包括：最近1年曾有不明原因跌倒经历（1分）；意识障碍（1 分）；视力障碍（1 分）；活动障碍、肢体偏瘫（1 分）；年龄≥70 岁（1 分）；体能虚弱（3 分）；头晕、眩晕、体位性低血压（2 分）；服用影响意识或活动的药物，如散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、抗癫剂、麻醉止痛剂（1 分）；住院时无家人或其他人员陪伴（1 分）。总分≥4 分的视为高危跌倒、坠床患者［6］，应重点关注。自2017 年起对这部分患者安装活动式防坠床/跌倒挡板。

图2 活动式防坠床跌倒专用挡板图

2.2 活动式防坠床/跌倒专用挡板的效果评价 本院自2017年1 月起陆续推广使用防坠床专用挡板，本资料统计样本覆盖2016～2017 两个年度。2016 年度全院共882.020 千床日，跌倒70 例为实施前组，2017 年度980.025 千床日，跌倒49例为实施后组。采用IBM SPSS Statistics 25.0 软件进行统计学分析，考虑到样本数据规模，计数资料选用u 检验，按P＜0.05 为差异有统计学意义。实施前组住院患者跌倒发生率为0.08 次/千床日，伤害率为68.5%（48/70），实施后组住院患者跌倒发生率为0.05 次/千床日，伤害率为48.9%（24/49）（P=0.011）。发生率和伤害率指标明显降低。

3 应用体会

3.1 活动式防坠床/跌倒挡板的应用显著降低了高危患者意外坠床发生率和伤害率 普遍认为跌倒是难以防范的意外事件。活动式防坠床/跌倒挡板的应用切断了坠床跌倒的关键路径，显著降低了高危患者坠床/跌倒的风险。通过活动挡板的应用，并配合对患者及其家属进行健康宣教，有效地降低了住院患者跌倒、坠床的发生率。活动挡板的积极效果尤其表现在防范跌倒伤害方面，实施后组住院患者跌倒发生率为0.05 次/千床日，明显低于实施前组0.08 次/千床日；实施后组坠床伤害率48.9%，也低于实施前组的68.5%（P＜0.05）。

3.2 活动式防坠床/跌倒挡板的应用降低了一线护理人员的工作强度和心理压力，有利于提高优质护理服务质量 高危患者的坠床/跌倒防范占用了大量护理资源，尤其在夜间护理人员配置不足时，安全风险控制能力更加薄弱。初步的跟踪观察表明，活动挡板的应用有效舒缓了一线护理人员的安全心理压力，使护理工作能够更多关注于其他环节的安全细节，有利于提高优质护理服务质量。

3.3 活动式防坠床/跌倒挡板的推广应用注意事项 挡板的设计和使用源于日常护理工作发现的护理安全需求与病床结构缺陷之间的矛盾，作为一项改善性技术，在降低安全风险提高护理质量的同时，也提出了一些新的问题。首先，考虑以病区为单位配备恰当数量的活动挡板。使用前培训护理人员，使其能够对挡板使用条件作出判断，显然并非所有病床患者都有安装使用的必要。其次，挡板应作为病房医用设备的一部分，其消毒保洁应当列入例行的病房设备卫生工作中。第三，本发明挡板使用了PVC 材料，临床使用较长时间后，发现部分挡板发生因材料性能老化导致的脆性裂隙，必要时应考虑改进材料配方，优先考虑使用工程塑料ABS 聚合物树脂成型。