陈海燕 章继刚 王德伟 邱芳晖

产后腰痛是妇女分娩后临床常见的疾病，主要表现为腰骶部疼痛、酸胀，重者会出现腰部紧张僵硬，不能弯曲扭转，严重影响日常生活。随着国家全面二孩政策的放开，越来越多的家庭有二胎生育计划，生育基数增大，生育次数增加，产后腰痛的风险也越高。根据研究显示，产后慢性腰部疼痛的发生率为29.4%［1］。近年来，医疗条件改善，人们对于产后腰痛的关注度越来越高，中西医结合的治疗方法也日渐得到肯定。作者应用核心肌群力量训练联合中药熏蒸治疗产后腰痛取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016 年12 月至2018 年4 月在本院康复理疗科就诊40 例产后腰痛患者，随机分成两组，观察组平均年龄（30.15±3.843）岁，对照组年龄（29.30±3.686）岁，两组患者体重、身高、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准［2］：（1）产前无腰痛史，产后出现一侧或两侧腰骶部疼痛、酸胀、腰部活动不利，劳累后加重的患者。（2）有长久的喂奶或者坐姿站姿不当、腰部受寒史。（3）产后影像学检查示腰椎生理曲度轻度改变、小关节错位或者轻度旋转，或无明显的腰椎明显病变。（4）妇科B 超检查显示正常，尿常规正常。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）年龄25～40 岁；（3）肝肾功能正常者；（4）知情同意，依从性强，完成观察者。排除标准：（1）非产后腰痛者，伴有严重的腰椎椎体骨折、严重骨质疏松、腰椎肿瘤等严重腰椎疾病或由妇科疾病引起的腰痛；（2）合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能异常等疾病；（3）合并有精神性疾病、依从性差者。

1.2 治疗方法 两组患者均实施4 周的治疗，采用1次/d 的治疗方案，均在康复治疗师的指导和监督下进行训练和治疗。（1）对照组：给予中药熏蒸治疗（常州峥嵘医疗器械有限公司XZQ-III 中药熏蒸器），中药熏蒸处方由透骨草、伸筋草［3］、千年健、桂枝、桑寄生、当归各15g 组成，将上述中药材统一交由药房磨成药粉，装成药包，置于中药熏蒸的药罐内，加入1500ml水后加热。患者俯卧，暴露腰部，待蒸汽从喷头里喷出，将喷头对准腰部的疼痛点，根据患者对蒸汽温度的耐受程度，保持腰部与喷头的距离≥30cm，治疗30min。（2）观察组：在对照组的基础上增加核心肌群力量训练包括：①Bobath 球桥式运动：患者仰卧于垫子上，两手置于体侧，将两脚置于Bobath 球上，用力夹紧臀部，臀部上抬至与背部呈一条直线并保持2s，再缓慢回落，10 次为一组，每组各3 次；②平板支撑：患者俯卧，双肘弯曲，上臂与地面垂直，支撑点在脚尖和前臂，两脚尖间距与肩同宽，用力撑起肩部、髋部、膝部离开地面，保持躯干和臀部呈一条直线，双腿内侧肌群夹紧，腰腹部紧张，保持30s，每组各3 次，可分别穿插于其他动作中间完成。③侧平板支撑：患者侧卧位，以一侧前臂和脚掌外侧缘为支点，用力撑起肩部、髋部、膝部离开地面，腰部、腹部、髋部保持紧张感，躯干挺直成一条直线，对面手臂可向上抬起至垂直地面，保持30s，每组各3 次，可分别穿插于其他动作中间完成。④Bobath 球上跪姿训练：患者双膝关节屈曲跪立于Bobath 球上，双脚离开地面，大腿间保持一定的间距，大腿内侧肌和盆底肌发力，使得能够紧紧夹住Bobath 球，腰部、腹部、髋部保持紧张感，躯干挺直，保持身体和Bobath 球的相对平衡静止状态，坚持3～5min；⑤Dead Bug：患者仰卧于垫子上，屈髋屈膝90°，双臂向两侧打开伸直，腹部收紧将肩膀和双腿抬离地面，使得腰部紧贴于垫子，扭动腹部，用一侧手掌去触碰对侧屈腿的脚踝，同时同侧的腿伸直，始终保持腹部的紧张状态，转动腰部，对侧也做同样的动作，两侧均完成算一个动作，10 个为一组，每组各3 次。每次的训练强度以患者稍感疲劳为止，总训练时间控制在30min 左右。

1.3 评定方法 （1）疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中的相关标准，痊愈：疼痛完全消失，腰部活动、日常生活及工作恢复正常；好转：疼痛缓解，腰部活动基本正常，在劳累后或天气变化后偶感腰部不适；无效：治疗后临床症状无明显缓解。总有效率为痊愈和好转的例数占总例数的比例。（2）疼痛程度评估［4］：疼痛评估采取视觉模拟评分法（VAS），量表设定0～10 分，分数越高，疼痛程度越重。0 分表示无痛，1～4 分表示轻微疼痛，5～6 分表示中度疼痛，7～9 分严重疼痛，10 分表示疼痛难忍。（3）腰部功能障碍评估［5］：采用Oswestry 腰痛失能指数评定量表（ODI）评估，评估项目：疼痛的强度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行（旅游），依照6 级分级法，0 分为无痛，5 分为难以忍受的痛，计分方法为：实际得分/50×100%，0 分表示无功能障碍，100 分表示严重功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n 或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 治疗前后两组的VAS 评分和ODI 评分比较 见表2。

表2 治疗前后两组的VAS评分和ODI评分比较［分，（）］

表2 治疗前后两组的VAS评分和ODI评分比较［分，（）］

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 VAS评分 ODI评分观察组 20 治疗前 4.00±1.298 14.40±6.038治疗后 0.95±1.317*# 3.00±4.920*#对照组 20 治疗前 4.10±1.410 14.60±6.492治疗后 2.55±1.761* 8.00±6.224*

3 讨论

孕妇怀孕后，为了分娩时胎儿能顺利娩出，黄体酮分泌会较多，连接骨盆的韧带在孕期会变得松弛，产后无法及时复旧，容易造成腰痛；产前、产后摄入过多高营养饮食，多食少动，易导致产妇出现严重的肥胖问题，加之髋骶部关节以及耻骨联合松弛，易发生扭伤，继而造成腰痛；产后站立姿势不当，会造成平背姿势，表现为腰椎变直，骨盆后倾角度异常增大，造成腰痛；产妇体质虚弱，易受风寒湿等诱因的影响，又缺乏运动，导致长期腰痛。

本资料中的中药由透骨草、伸筋草、千年健、桂枝、桑寄生、当归组成，方中透骨草、伸筋草、千年健性温，入肝肾二经，舒筋活络、祛风除湿。桑寄生甘平，入肝肾二经，祛风湿，补肝肾，强筋骨。桂枝温经止痛、驱风散寒，当归性温，补血活血、调经止痛。以上药物配伍，有补肝肾、强筋骨、祛风散寒、活血止痛的功效。中药熏蒸疗法的作用机制为热力和药力联合起效，共同作用于受损的腰部，扩张毛细血管，促进血液循环，加速致痛因子的排出，可有效使药理作用和生理效应增强。

产妇产后缺乏运动，腰骶部韧带松弛，哺乳抱娃姿势异常，腰腹部肌肉力量不平衡。近年来，人们对核心肌群力量训练有了新的认识。核心肌群力量训练借助器械使患者身体处于一个时刻不稳定的状态，故而患者脊柱的神经-肌肉不断受到刺激，用以调节自身的稳定状态。治疗组借助Bobath 球进行核心肌群力量训练，给股部肌群增加了在一个不稳定平面的本体感觉输入，例如臀中肌、腹横肌以及盆底肌群等，也能够锻炼更多脊柱的深层肌群，使脊柱和骨盆的稳定性得到强化。核心肌群力量训练不仅能够促进中药熏蒸的药物在局部的扩散和吸收，疏散沉积的致痛因子，还可以缓解韧带、小肌肉的紧张，促进松弛韧带的回缩，增强肌肉力量，恢复下腰部的稳定性，从而达到缓解产后腰痛的目的。