周海华 张盛 何伟岳 王海江

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年升高，成为女性的第二大肿瘤杀手［1］。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的西医临床治疗从传统的根治术，到改良根治术，再到保乳术［2］。对早期乳腺癌，保乳术是目前治疗乳腺癌的标准术式，这种术式不仅能够达到根治的目的，还能保留乳腺外观，具有较好的美容效果。临床上，保乳术后会常规进行放射治疗，以降低肿瘤的复发率、转移率。既往有研究显示［3］，保乳术后中药结合放疗治疗，能够提高患者的生存率和生活质量，但缺乏对比性数据。本资料中，回顾性分析2012 年6 月至2015 年6 月在舟山医院及舟山妇幼保健院行乳腺癌保乳手术的早期乳腺癌患者80 例的临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将收治的早期乳腺癌患者80 例，根据其术后治疗方法分为放疗组（31 例）（术后行常规放疗）和中药结合放疗组（49 例）（术后常规放疗结合中药乳复康治疗）。共治疗3 个月。如表1 所示，两组患者在年龄、肿瘤大小、TNM 分期和辨证分型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：女性患者；早期乳腺癌；原发性肿瘤；病理检查均为单发性肿瘤病灶，且乳房内无钙化灶；初次治疗且均未绝经；无其他内分泌和代谢类疾病。排除标准：伴严重心、脑、肝、肾功能障碍；孕妇；发生远处转移。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

放疗组（n=31） 中药结合放疗组（n=49）年龄（岁） 41.9±6.6 39.8±5.9肿瘤大小（cm） 1.47±0.2 1.50±0.3 TNM分期（n） I 18 26 IIa 8 15 IIb 5 8 BMI（kg/m2） 26.9±3.3 26.5±3.1中医辨证分型（n） 冲任失调型 18 29 瘀毒内结型 13 20

1.2 治疗方法 （1）保乳手术：包括乳腺肿块的切除和周围淋巴结的切除和清扫［4］。乳腺肿块的切除选择长梭形切口，切口长度大约2.5～5.0cm，切除范围离肿块边缘约0.5cm，切除深度至胸大肌筋膜［5］。病理切片证实无肿瘤残留。根据患者乳腺周围淋巴结的活检危险程度选择合适的淋巴切除和清扫方式，清扫范围从I 水平（胸小肌外缘）至II 水平（胸小肌深面）［6］。由于胸部神经系统丰富，术中注意避免神经损伤［7］。（2）放疗治疗：术后3～20 周内进行放射治疗，采用6 MV-X 的适形调强照射方式进行全乳腺、胸肌间淋巴结和腋顶淋巴结照射，处方剂量设为95%等剂量线［8］。常规放疗组放疗方法为：患者靶区照射剂量为2.0GY/次共23 次46GY，后续瘤床补加电子线照射，2.5GY/次共5 次12.5GY，治疗6 周。患者出院后分别安排专人进行电话随访或者门诊复诊，随访时间共3 年。（3）中药治疗：乳复康冲剂（药剂科制备，成份：西洋参、川楝子、生黄芪、炒白术、夏枯草、云茯苓、山慈姑、京玄参、石菖蒲），冲服20g/次，3 次/d，治疗3 个月。

1.3 观察指标 分析两组患者3 年生存率、复发率和转移率。分析副反应：放射性肺炎、放射性食管炎、心包炎、I-II 级急性皮肤反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组3 年生存率、复发率和转移率 术后3 年，放疗组6 例死亡，5 例患者复发，4 例患者发生转移，其生存率、复发率和转移率分别为83.9%、16.1%、12.9%，。中药结合放疗组1 例死亡，1 例复发，无患者发生转移，生存率、复发率和转移率分别为98.0%、2.0%、0.0%。统计分析显示，放疗组的生存率明显低于中药结合放疗组，而且放疗组的复发率和转移率均明显高于中药结合放疗组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应比较 见表2。

表2 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

统计数据显示，我国女性乳腺癌的发病率约为5%，且正呈现低龄化趋势［9］。保乳术是许多年轻女性患者或对美有较高追求的早期乳腺癌患者的最佳术式。保乳术采用局部象限手术方法移除肿瘤，显著降低了传统术式对乳腺外观的破坏，再辅以术后常规放疗，有利于降低乳腺癌的术后复发率和转移率。然而，术后放疗的疗程较长，一般在6 周左右，会引起较大的副作用，而且肿瘤的转移率也比较高。

中药乳复康是治疗乳腺癌的经验方，能够缓解乳腺癌患者术后的气短胸闷、乏力、烦躁易怒等症状，而且还能够提高患者的免疫力，尤其对于术后放疗的患者。本资料结果显示，放疗组3 年生存率为83.9%，复发率为16.1%。中药结合放疗组的3 年生存率和复发率分别为98.0%和2.0%。统计分析显示，放疗组的生存率明显低于中药结合放疗组，而且放疗组的复发率明显高于中药结合放疗组，其差异均具有统计学意义。另外，放疗组有4 例患者发生转移，转移率为12.9%，而中药结合放疗组无患者发生转移，放疗组的转移率明显高于中药结合放疗组，其差异均具有统计学意义。结果提示，早期乳腺癌保乳术后中药乳复康冲剂结合放疗治疗能够有效控制早期乳腺癌的复发和转移，提高患者的生存率，改善患者的临床预后。安全性方面，本资料显示，放疗组放射性肺炎和放射性食管炎的发生率均明显高于中药结合放疗组，其差异均具有统计学意义。说明中药结合术后放疗能够降低放疗相关的不良反应。