韩诺

甲状腺功能减退（甲减）是由于甲状腺激素分泌缺乏或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗。

碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减患者都需要补碘呢？答案是否定的，因为不是所有甲减都与缺碘有关，切忌盲目补碘。如果甲减是由于单纯缺碘（如地方性甲状腺肿引起的甲减）引起的，则需适当补碘，但随着碘盐的普及，这种患者现在已不多见。如今，临床上大多數甲减是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而要适当限制碘的摄入，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

甲减患者除治疗外，在平时的用药与饮食方面还应注意以下几个方面。

少吃可致甲状腺肿的食物 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，硫氰酸盐可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。

多摄入低脂肪、高纤维素、高蛋白饮食 甲减患者往往同时伴有血脂异常，故患者要低脂饮食，少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品、坚果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20 克（大约 2 调羹）以内。甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动，防止便秘；甲减患者由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。

餐前30～60分钟服药 甲状腺激素最好选在清晨空腹服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂等一起服用，间隔时间应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。最好固定每天在同一时间服用，这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用，因为甲状腺激素是兴奋性激素，有可能会导致失眠等情况的发生。

起始剂量应因人而异老年人以及心功能不全的甲减患者，补充甲状腺激素一定要从小剂量开始，缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年轻、无心血管疾病的甲减患者，尤其是孕妇，可从一开始即给予足量替代治疗。

药量应随季节变化而适当增减 甲状腺激素用量多少，除要看病情轻重，还要结合季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒，甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要到医院检查甲状腺功能后适当增加甲状腺激素的替代剂量。许多患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。

不要擅自减药或停药 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性的（少数患者例外），大多可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药或者减药，切勿自作主张，一定要听从医生的建议。

（据《医药养生保健报》）