朱卫平

[摘要] 目的 探讨预见性护理对宫腔镜术患者围术期并发症的预防作用。 方法 选择2018年2月～2019年2月本院收治的宫腔镜术患者60例，分为两组，每组各30例。对照组以常规护理为主，观察组实施预见性护理。比较两组围术期发生的并发症，统计两组手术后下床时间、术后住院时间及两组术后1个月时性生活质量。 结果 观察组发生术后出血、皮下气肿、感染及水中毒等并发症的总发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组患者下床活动时间早于对照组（P<0.05），术后住院时间短于对照组（P<0.05），术后1个月，观察组FSFI各分项和总分均明显高于对照组（P<0.05）。 结论 针对宫腔镜术可能出现的并发症进行预见性护理，能显著降低并发症发生率，促进患者恢复，提高术后性生活质量。

[关键词] 预见性护理;宫腔镜;围术期;并发症;预防

[中图分类号] R713          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0170-04

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of predictive nursing on perioperative complications of the patients having undergone hysteroscopy. Methods From February 2018 to February 2019， a total of 60 patients having undergone hysteroscopy admitted to and treated in our hospital were selected and divided into two groups according to random number method， with 30 patients in each group. The control group was mainly given conventional nursing， while the observation group was given predictive nursing. The perioperative complications were compared， and the postoperative off-bed time， the hospitalization time after operation and the quality of sexual life 1 month after operation of the two groups were counted. Results The total incidence of complications such as postoperative bleeding， subcutaneous emphysema， infection and water intoxication in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The off-bed activity time of the patients in the observation group was earlier than that in the control group（P<0.05）， the hospitalization time after operation was shorter than that of the control group（P<0.05）， and 1 m after operation， the FSFI item scores and total scores were all significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing for the potential complications of hysteroscopy can significantly reduce the incidence of complications， promote the recovery of the patients and improve the quality of postoperative sexual life.

[Key words] Predictive nursing; Hysteroscope; Perioperative period; Complication; Prevention

宮腔镜检查与治疗是妇科临床常见的一种诊治方法[1]，通过宫腔镜置入宫腔内进行明视检查与治疗，具有微创、诊断效率高等优点[2]。宫腔镜是目前针对子宫腔内相关疾病最有效的诊断与治疗手段，其能清晰地观察患者子宫腔内各种病变情况，并实施有效地治疗[3]。采取宫腔镜技术，能直接了解患者子宫腔内的病变情况，从而进行快速准确的检验、诊断与治疗[4]。但宫腔镜手术亦非绝对安全，术中应防止因操作不当导致的宫颈撕裂、术后出血、感染等，同时还要注意避免子宫穿孔、输卵管道出血等严重并发症。为更好地提高宫腔镜检查治疗的安全性，本研究主要探讨预见性护理对宫腔镜术后并发症的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年2月本院收治的宫腔镜术患者60例，纳入标准[5]：所有入组者均以术前床表现、超声检查确诊并拟定实施宫腔镜手术，签署手术同意书、入组同意书，且本研究获得医院医学伦理委员会批准。年龄18～35岁，精神神经系统正常，均在全身麻醉下手术治疗，排除标准[6]：合并恶性肿瘤、精神障碍、内分泌功能紊乱、入组前性功能障碍等。按照随机数字法分为两组，每组各30例。观察组年龄18～35岁，平均（26.6±1.4）岁，宫腔镜手术时间10～45 min，平均（16.4±1.6）min;婚育情况：已婚24例，未婚6例，已育22例，未育8例。对照组年龄18～35岁，平均（26.7±1.5）岁，宫腔镜手术时间10～45 min，平均（16.5±1.5）min，婚育情况：已婚25例，未婚5例，已育23例，未育7例。两组年龄、宫腔镜手术时间、婚育情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  以常规护理为主，主要进行疾病相关健康教育知识宣教、心理护理、一般护理、出院指导等，并对宫腔镜术后患者强调做好生殖系统卫生护理的重要性。

1.2.2 观察组  术前：针对患者对宫腔镜检查与治疗可能存在的疑惑，详细为患者及其家属解释进行宫腔镜治疗的意义，消除患者术前焦虑恐惧等负面心理，并针对个体化患者进行个体化心理护理干预，告知其进行宫腔镜检查与治疗的安全性，有条件时进行术后患者现身说法，提高患者治疗信心，促进护患、医患关系更为和谐发展，确保患者稳定心态，协助完善术前准备，确保手术顺利进行。术中：在患者进入手术室（治疗室）后为其开通静脉通道，清点手术相关器械与用品，调试仪器与设备，备好液，协助患者摆放手术体位，做好术中空气空气栓塞的预防。术后：术后加强对患者呼吸、心率、血压等生命体征观察，以及可能出现的并发症的前期表现，出现异常及时汇报医师早期干预，针对全身麻醉者，待患者完全清醒后，指导患者可于床上翻身与活动，并进食少量流质;同时告知患者保持阴道清洁与卫生的重要性，注意观察阴道出血情况，并详细记录阴道出血量及颜色，并根据出血情况，告知医师是否进行吸氧、补液等处理，针对术后可能出现的水中毒，重点关注患者有无胸闷、烦躁不安等，并适当限制水分摄入，必要时遵医嘱给与利尿药物。针对可能的感染者，注意监测患者体温变化，了解其有无头痛、发热、咳嗽等，一旦发生异常，及时汇报医师，结合生化检测结果积极处理。术后24 h则需加强对患者有无腹胀、腹痛等表现的观察，协助患者床上翻身拍背，早期下床活动，嘱患者家属适当对患者腹部进行按摩，促进胃肠功能恢复。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组围术期发生的并发症，统计两组手术后下床活动时间、术后住院时间及两组术后1个月时性生活质量。并发症包括术后出血、皮下气肿、感染及水中毒等发生情况;性生活质量通过女性性生活质量标准指标量表（FSFI）[7]进行评估，通过电话或门诊随访1个月，统计FSFI相关指标如性欲望、性兴奋、性高潮、性交时阴道润滑情况、性交痛，总分最高36分，得分越高提示女性性生活质量越理想。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件对数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

观察组发生术后出血、皮下气肿、感染及水中毒等并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组围术期下床活动时间及术后住院时间比较

观察组患者下床活动时间早于对照组（P<0.05），术后住院时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后1个月随访性生活质量比较

术后1个月，观察组FSFI各分项和总分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫腔镜检查及其治疗为临床上较为常用的妇科微创诊治手段，通过镜头直接置入子宫腔内对子宫腔内病变进行直观观察，从而提高诊断与治疗效果[8]。宫腔镜能直接的检视患者子宫腔内病变情况，具有定位准备，更利于患者病变组织的取得，从而更为全面、及时、直观、准确的对患者子宫腔内病变做出诊断。尤其在早期恶性病变诊断、输卵通畅度检查上均具有较理想的价值[9]。同时宫腔镜下手术治疗，还可针对子宫内膜、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫宫腔内粘连以及子宫腔内异物等做到精确微创治疗[10]。宫腔镜手术虽为微创但仍有一定的手术相关并发症，尤其是术后出血、感染等还将影响患者术后康复甚至影响其生活质量[11]，所以有效的围术期护理干预对提高宫腔镜术患者手术安全性及治疗效果均有重要价值。

本研究观察组针对宫腔镜手术患者后可能出现的并发症实施预见性护理，相对于常规护理，比较两组出现的并发症情况发现，观察组发生术后出血、皮下气肿、感染及水中毒等并发症的比例显著低于对照组，证明实施针对宫腔镜手术患者后可能出现的并发症实施预见性护理，能有效地减少并发症发生率，提高手术安全性。另外针对围术期两组下床活动时间及术后住院时间比较发现，观察组患者下床活动时间早于对照组，术后住院时间短于对照组，提示针对宫腔镜手术患者后可能出现的并发症实施预见性护理，可促进患者术后恢复，缩短住院时间。最后针对术后1个月随访性生活质量对比发现，术后1个月，观察组FSFI各分项和总分均明显高于对照组，进一步证实针对宫腔镜手术患者后可能出现的并发症实施预见性护理，对提高患者术后性功能还具有一定价值[12-13]。

预见性护理其原则为积极预防，贯穿于围术期各个时间段，针对可能出现的护理相关问题均需进行预防性干预，尤其针对可能出现的并发症进行预防与治疗，对提高护理质量，提高患者生活质量，减少并发症发生率具有重要价值[14-16]。宫腔镜手术则是妇科针对子宫相关疾病最常见的治疗手段[17]，针对宫腔镜手术患者后可能出现的并发症实施预见性护理，相对于常规护理，可通过对患者进行预见性的并发症相关护理干预，给予患者更为周密的护理干预措施，同时还可有效的规范患者认知行为与治疗依从性，改善患者负面情绪，结合有效的术前治疗与术后护理，提高患者围术期配合程度，从而获得更理想的治疗效果[18-20]。

仲娟等[10]对于妇科宫腔镜术后并发症应用预见性护理防范，结果显示，应用预见性护理的观察组的并发症发生率18.18%，明显低于常规护理的对照组49.09%，且住院時间与痊愈时间比对照组更短。有研究者研究中对于预见性护理干预的观察组，以及常规护理的对照组，结果显示，观察组的并发症发生率为12.82%，明显低于对照组的30.77%，且护理满意度比对照组更高。林文英等[15]研究中对比预见性护理干预的观察组与常规护理的对照组，结果显示，观察组的并发症发生率明显低于对照组，住院时间明显比对照组短，护理满意度也比对照组更高。本文研究均与此一致。宫腔镜具有直视下检查微创以及操作简单等优点，受到广泛的应用。通过宫腔镜检查，可以发现宫腔占位性病变。传统的盲视操作诊断性刮宫术已经被宫腔镜检查基本取代。相比单纯的超声检查，宫腔镜诊断子宫畸形、宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等准确率更高。但宫腔镜手术操作需要能量器械、宫腔压力、膨宫介质，引发一系列并发症，引起国内外医学的广泛关注。加强宫腔镜手术术后并发症的预防，对患者的恢复有重要的意义。临床经验总结，良好的护理有利于患者的治疗。预见性护理对患者围术期加强护理，有效预防术前、术中、术后可能出现的意外。护理人员坚持“以患者为中心”，进行预见性护理。根据患者的具体情况制定个性化护理方案，对患者进行健康教育，以提升对疾病和手术治疗的认知，提高患者的配合度，加强预防各种并发症，及时处理各种异常，耐心解答患者的疑问，以减少术后并发症的发生风险。临床医师要了解宫腔镜手术的各种并发症，严格执行临床指南，以及操作规范，掌握并发症的高危因素，减少各种因素的影响。护理人员要提高护理技能，加强对并发症的防治，降低并发症的风险，注意早期发现、早期防治。指导患者合理饮食，加快排气，促进消化系统功能性恢复，鼓励患者减少卧床休息时间，积极进行翻身或下床活动。术后注意会阴区域卫生，3周内禁止性生活。改善患者的情绪、态度，使其保持良好的心态进行治疗。

综上所述，针对宫腔镜可能出现的并发症，进行预见性护理，能显著降低并发症发生率，促进患者恢复，提高术后性生活质量。

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（收稿日期：2020-06-11）