郑利民 余艳琴 王喆

[摘要] 目的 分析研究角色扮演法结合以微信为基础的TBL在眼科实习教学中的应用价值，为眼科实习教学方法使用提供参考依据。 方法 选取2019年1～8月临床医学专业120名学生随机分为实验组和对照组，其中实验组采用角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学共70名学生;对照组采用传统的教学方法讲授眼科学课程共50名学生，比较两组学生对相关知识的成绩（理论知识、案例分析及出科成绩）、学生和教师对教学效果的比较、学生对教学模式的支持程度进行分析。 结果 角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且在学生、教师对教学效果情况比较来看，实验组各项目效果得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。学生对角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式教学法的支持率为90.51%，明显高于对照组的 78.95%，且学生、教师对教学效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 眼科学教学采用角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学方法可使学生更好地掌握眼科學的理论知识，提高学生分析问题及解决问题的能力，促进学生学习积极性，有利于全面发展眼科学教学质量与教学水平。

[关键词] 眼科学;医学生;TBL教学;角色扮演法

[中图分类号] R-4;G642          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0150-05

[Abstract] Objective To analyze and study the application value of role playing（RP） combined with WeChat-based TBL in ophthalmology practice teaching，so as to provide reference for the application of ophthalmology practice teaching method. Methods A total of 120 students majoring in clinical medicine from January to August 2019 were selected and randomly divided into the study group（n=70） and the control group（n=50）. The control group was treated with lecture-based learning，while the study group was treated with RP combined with WeChat-based TBL. Between the two groups，students' scores on relevant knowledge（theoretical knowledge，case analysis score and test score on completion of a course） were compared，teaching effects were compared by students and teachers，and students' support for teaching modes were analyzed. Results The achievement were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant. The teaching effects were compared by students and teachers between the two groups，and the effect of each item in the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The support rate of the study group by students was 90.51%，higher than that of the control group（78.95%），and the satisfaction rate of students and teachers to the teaching effect was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion RP combined with WeChat-based TBL teaching in ophthalmology teaching can enable students to better grasp the theoretical knowledge of ophthalmology，improve students' ability to analyze and solve problems，promote students' learning enthusiasm，and contribute to the overall development of the teaching quality and level of ophthalmology teaching.

[Key words] Ophthalmology; Medical students; TBL teaching; Role playing

眼科学是临床医学的一个重要分支，其全称是“眼病专科学”，是研究发生在视觉系统，包括眼球及与其相关联的组织有关眼部检查疾病的学科。随着科技的进步，对眼科医务人员提出了更高、更全面的要求。眼科教育担负着培养高素质的眼科医学人才和发展科学技术的双重任务， 教学质量的好坏直接影响到学校培养学生是否出“正品”或“次品”，甚至“废品”的问题，更重要的是影响到临床医疗质量和患者的生命安全问题。但是目前眼科学涉及面广、术语与定义多，且繁琐、抽象，加上课时又少， 使学生觉得课程内容枯燥难懂，不易理解和掌握。因此如何在有限的课时内最大限度地传授知识，培养学生对该眼科学的兴趣，增强其对眼科的感性认识，加强实际工作能力和实践技能培养，提高其创新思维和学习思考能力，并为临床实习和今后的临床工作打下基础，是值得每一位眼科教师探讨的课题。

然而角色扮演法是通过模拟训练，促使实习生理解自身及其他角色，主要以实习生为主体，教师和实习生模拟医师和患者，模拟临床实践操作，对疾病的症状、诊断方法进行掌握，并建立临床辨证思维，有助于增强沟通技巧[1]。小组合作学习（Team-based learning，TBL），又称为团队导向学习，是一种新颖的团队合作学习教学模式，以学生为中心，将学生分为多个团队小组，将学习的主导权交给学生，教师的角色转化为引导者，通过精心设计的问题明确学习的目标，以团队小组自学、思考、讨论等方式为主要手段[2]。为提高眼科实习教学的能力，提高临床带教的质量。本研究择取2019年1～8月在眼科实习的学生120例，探讨分析研究角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式在眼科实习教学中的应用价值、教学情况、教学满意度等方面进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～8月在我院眼科实习的2015级临床医学本科专业共120名，男生43 例，女生 77例，平均年龄（23.48±1.36）岁，实习时间均为3周，随机分为对照组和实验组。对照组采用传统教学模式，共50名，男生18 例，女生 32例，平均年龄（22.82±2.46）岁;实验组采用角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式的教学模式，共70名，男生25 例，女生45例，平均年龄（22.69±2.85）岁。两组学生的性别、年龄一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组  采用角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式。依据建构主义学习理论，为师生共同建立学习情境，实现师生互动，从而完成知识的有意义建构。为了满足并加强师生的交流和互动，建立了师生微信群，群中有一线临床医生、教师和实习生，群中教师不仅可以传递学习资料、临床病例，对教学内容进行对话、交流及解答学生询问相关问题。线下教学中采用的是角色扮演的方法，教师依据教材内容，设计和编辑学生的分工扮演患者、医生等角色，分析在扮演中存在的问题，并给出合理的解决方案[3]。教師需要提前在线上布置教学任务、分配角色，实习生预习教材知识并进行相关资料查阅，实习课上教师扮演患者，口述不适的症状和病史，实习生扮演医师询问病情、眼科检查，最后依据患者的症状、各项体征，给出诊断结果及相关治疗方案等[4]。在角色扮演结束后，教师进行点评、指导每组医生存在的问题、鼓励和支持实习生继续进行角色扮演，同时进行总结。

1.2.2 对照组  采用传统教学模式，以眼科实习教学大纲作为基础，教师给实习生讲解眼科基础知识，加强实习生临床实践技能，之后进行考核。

1.3评价指标

1.3.1 调查问卷  通过查阅大量文献资料和结合孟庆茂、赵增梅编制的“大学教师教学效果评价问卷”，综合设计了《眼科学实习教学改革问卷调查表》，对实习生进行问卷调查，调查表经专家评定同时对调查表进行信度、效度考核。本次调查采用无记名形式，通过微信平台关注二维码的方式共调查120份，回收有效问卷120份，回收率为100%。

1.3.2 两组实习生的考卷内容、阅卷老师及评分标准均相同且均是未参与本次教学改革的临床医生、教师，并采用双人评分[1]，双人核对，互不讨论评分结果，取平均分作为最后分数。综合考察以眼科学出科考试为主，理论部分由本科室资深主任、教授出题并给出相应的参考答案及采分点，试卷均密封，眼科学案例分析的考核均采用多位资深教师综合意见并进行相应修改的标准案例并给出相应采分点进行考核，以上考试采用百分制。评价带教成绩的情况可以分为优（90～100分），良（80～89分），中（60～79分），优良率=（优+良）人数/总人数×100%。

1.3.3 效果评价[2]  为了评估学生对教学效果的主观性评价和支持率，眼科见习结束后，向实验组、对照组的学生推送参照文献发表的学生教学效果评价量表进行本次教学效果评价，具体内容包括激发学习和专业兴趣、加强理论知识理解能力、对知识点的掌握、团队协作能力等内容，由两组学生匿名进行填写，对教学效果进行主观性评价教学模式的应用效果及对教学方法的支持程度。为了评估教师对教学效果的主观性评价，眼科见习结束后，向实验组、对照组的老师推送参照李克特五点量表改进的教学效果评价量表，具体内容包括教学内容的安排与设计、教师的组织能力和教师的指导满意程度、对本组所施教学方法满意程度等内容，对教学效果进行主观性评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行所有数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同教学模式下学生成绩比较

试卷考核的形式采用以案例为主的综合分析应用题型占60%，基础题型占40%，按照学生取得的成绩情况可以分为优、良和中3个等级（优：85～100分，良：70～84分，中：60～69分）。其中实验组的成绩显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不同教学模式下学生对教学效果的比较

实验组各项目效果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不同教学模式下教师对教学效果的比较

实验组教师对教学指标如教学内容的安排与设计、教师的组织与指导满意程度、对本组所施教学方法满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不同教学模式学生对教学方法的支持程度比较

实验组学生对角色扮演法（RP）结合以微信为基础的TBL教学模式教学法的支持率为91.43%（64/70），明显高于对照组的78.00%（39/50），差异有统计学意义（χ2=6.350，P=0.023）。

3 讨论

眼科学是一门理论与实践并重的临床学科，但是在传统的眼科见习教学以带教教师为中心，注重对理论知识的回顾，忽视了实践教学的重要性。通常情况下，在门诊和病房见习中，传统的眼科教学以观察诊疗过程为主，教学模式、方法单一，学生临床实践能力锻炼有限，理论知识难以与临床实践相结合，忽视了对学生职业素养、临床实践技能的培养。在这样的教学模式下，学生对许多疾病的认识没有深刻的理解和掌握，对于临床上千变万化的症状和体征不能进行鉴别诊断，同时眼科学学生知识难以理解、直观影响不深，致使学生的学习效率相对较低。由于眼科学教学内容繁多，各种概念抽象、枯燥、难把握，如果教师在教学的过程中不能适当增添课堂的趣味性，很有可能致使课堂教学枯燥乏味，无法调动学生的积极性，学生出现注意力不集中的问题[5-6]。基于以上种种问题，笔者以激发学生学习兴趣和临床实践参与感为切入点，调动广大临床老师的教学积极性和教学的参与度，同时结合目前网络迅速发展、多种形式的教学手段的广泛应用等特点，尝试将角色扮演法（RP）结合以微信为基础的TBL教学模式应用在眼科实习中，目的在于解决眼科见习教学中存在的问题，提高眼科教学的质量，同时探索适合眼科教学的新方法，便于日后的推广和应用[7-8]。

角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式教学法可以充分调动实习生的主体作用，有助于提高学习的积极性和主动性，能够促进学生对眼科知识点的快速掌握，还能提高学生的学习兴趣、表达能力、协作能力、团队协作能力等综合素养。尤其是在本次改革中采用实习课前在微信群里布置实习内容，将学生进行分组、分配典型病例资料，要求学生查阅相关资料，利用短视频、网络平台、小组讨论等手段，分析、讨论并尝试解决问题，然后在实习过程中通过角色扮演的方式，教师解决学生存在的问题，并进行辅导答疑、总结及相关知识点梳理。从本次教学模式的改革上来看，授课临床医生基本采用的是结合案例分析、角色扮演及问题分类汇总等方法，一方面可以加深学生对眼科知识的理解，加深对相关知识的认识、解決、处理实际问题的能力，另一方面可以提高临床医生对教学的积极性、教学能力[9-10]。如真菌性角膜炎及病毒性角膜炎患者的案例进行分析、角色扮演、问题分类汇总，不仅可以帮助学生学习这二种疾病的区别和联系，而且有助于学生记忆相关的知识和鉴别诊断。本研究中使用角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式，学生的成绩、教学效果均高于传统教学组，可能是由于本次教学模式改革主要是采用以角色扮演法、问题为导向、案例教学等多种教学模式相组合，该教学模式集合以上各模式的优点且集中展现，该模式不仅可以加深学生对眼科知识的进一步理解、掌握，还可以将原来枯燥无味的眼科学知识变得更加具体化、形象化、直观化，使眼科知识体系更加完整、系统，可以充分且最大程度的调动了学生的学习兴趣和积极性[11]。值得注意的是，与传统的教学模式相比，该教学模式中不仅进一步促进学生之间的互动，加强语言的表达能力、学生的组织能力、团队协作能力、合作能力和沟通交流能力等，还对学生培养尤其是后续临床技能、各方面能力的培养具有重要的意义，其中最明显的是增加实践能力，分析和解决问题的能力[12-13]。

有研究发现，角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式下对教师的评价指标方面，如眼科教学内容的安排与设计、教师对教学内容的组织与指导、教师对所学案例的指导满意程度、对本组所施教学方法的满意程度与综合评价均高于传统教学组，说明本次改革的教学模式要求临床医生、临床教师必须及时更新眼科教学材料、临床实践技能，加强自身的理论和实践技能的学习，其不仅要求临床医师、教师需要有扎实广博的理论知识和实践技能，还要具有把握和设计教学过程、驾驭课堂的能力以及营造并诱导学生参与讨论的能力、综合分析问题的能力[14-15]。因此，实验组学生的综合评价、对该模式的支持率均高于对照组。

综上所述，角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学模式不仅可以激发学生学习的积极性和学习兴趣，还可以加强学生掌握眼科学的相关知识、培养和处理临床实际问题的能力，为后续学生工作、科研或者继续深造打下坚实的基础。在本研究中开展角色扮演法（RP） 结合以微信为基础的TBL教学模式的过程中也发现一些问题，个别同学无论在微信群中、小组讨论及后续角色扮演中均表现出参与度不高，需要思考进一步调动其积极性[16]。同时值得注意的是，微信在教学过程中的应用就像一把“双刃剑”，微信群的管理、群成员讨论的话题、课程相关信息的发布及对相关信息的审核需要规范化。

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（收稿日期：2020-05-22）