张辽

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果的影响因素。 方法 选择2018年1～12月的100例具有产后出血高危因素拟行剖宫产产妇为研究对象，分为对照组与研究组，每组各50例。对照组采用缩宫素治疗方法（250 mL 0.9%氯化钠溶液+10 U缩宫素注射液混合液静脉滴注，经宫体肌注给予10 U缩宫素注射液），研究组予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗方法（250 μg卡前列素氨丁三醇经宫体迅速肌注，给予250 mL 0.9%氯化钠溶液+10 U缩宫素注射液混合液静脉滴注）。比较两组的剖宫产产后出血发生率、产后出血量、产后不良反应发生情况。 结果 研究组患者的剖宫产产后出血发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（χ2=5.0051，P<0.05）;研究组患者的产后2 h出血量为（251.85±50.35） mL，产后24 h出血量为（306.65±53.85）mL，均少于对照组的（302.85±52.65）mL、（353.65±50.45）mL，差异有统计学意义（t=4.0216、3.6589，P<0.05）;研究组患者的产后不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（χ2=5.005、P<0.05）。 结论 对具有产后出血高危因素拟行剖宫产产妇实施卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗方案，可以有效减少剖宫产产后出血发生率及产后出血量，减少产后不良反应发生率，安全性明显，值得推广应用。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇;缩宫素;剖宫产;产后出血效果;影响因素

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the impacting factors of preventive efficacy of carboprost tromethamine combined with oxytocin on postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 100 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage who intend to undergo cesarean section from January to December 2018 were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=50） and the study group（n=50） according to the random lottery method. The control group was treated with oxytocin（250 mL 0.9% sodium chloride solution combined with 10 U oxytocin injection by intravenous drip， and 10 U oxytocin injection by intramuscular injection）， while the study group was treated with carboprost tromethamine combined with oxytocin（250 μg carboprost tromethamine was injected intramuscularly through uterus， and 250 mL 0.9% sodium chloride solution combined with 10 U oxytocin injection by intravenous drip）. The incidence of postpartum hemorrhage， the volume of postpartum hemorrhage and the incidence of postpartum adverse reactions（ADRs） were compared between the two groups after cesarean section. Results The incidence of postpartum hemorrhage after cesarean section in the study group was 4.00%， which was lower than 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.005， P<0.05）. The volume of hemorrhage in the study group was（251.85±50.35） mL at 2 hours postpartum and（306.65±53.85） mL at 24 hours postpartum， which were lower than（302.85±52.65） mL and（353.65±50.45） mL in the control group， and the differences were statistically significant（t=4.0216， 3.6589， P<0.05）. The total incidence of postpartum ADRs in the study group was 4.00%， which was lower than 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.005， P<0.05）. Conclusion The treatment scheme of carboprost tromethamine combined with oxytocin for pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage after cesarean section and volume of postpartum hemorrhage， and can effectively reduce the incidence of postpartum ADRs， which has obvious safety and is worthy of promotion and application.

[Key words] Carboprost tromethamine; Oxytocin; Cesarean section; Postpartum hemorrhage efficacy; Impacting factor

产后出血为临床常见的剖宫产并发症类型，主要是指产妇的胎儿娩出后，24 h内的阴道流血量500 mL以上，对产妇的生命安全造成严重威胁[1]。诱发产后出血的相关因素较多，如巨大胎、胎盘早剥、子痫前期、羊水过多等，均可产生产后宫缩乏力，进而诱发产后出血[2]。因此临床需加强产妇的子宫收缩情况，以有效预防、有效控制出血量[3]。缩宫素为常见的宫缩剂，通过结合子宫平滑肌上受体，从而广泛运用于催产治疗、引产治疗、产后出血治疗等。卡前列素氨丁三醇可以加快子宫规律性收缩，因此被广泛运用于临床终止早期妊娠中[4]。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果的影响因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择从2018年1～12月的100例具有产后出血高危因素拟行剖宫产产妇为研究对象，随机抽签法分为两组，即研究组与对照组，每组各50例。研究组年龄最大40岁，最小22岁，平均（27.50±3.05）岁;孕龄最大42周，最小36周，平均（38.50±1.50）周;其中初产妇32例，经产妇18例。对照组：年龄最大40岁，最小21岁，平均（26.85±3.20）岁;孕龄最大42周，最小36周，平均（38.20±1.65）周;其中初产妇33例，经产妇17例。两组的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求[5]。

诊断标准：经过临床相关指标确认，均符合高危妊娠条件，且发生产后出血现象，以及符合临床剖宫产手术指征[6]。

纳入标准：①均具有剖宫产手术史;②妊娠期间未发生子宫破裂;③对本研究所用药物耐受;④意识清晰，能够独立思考。

排除标准：①无临床无剖宫产指征;②合并子宫破裂等危重症;③对本研究所用药物不耐受;④合并精神异常。

1.2 方法

两组产妇手术前均需要做好提前检查贫血，并给予积极纠正;两组产妇均实施剖宫产终止妊娠，手术过程中均选用硬膜外麻醉方法，操作者于产妇子宫下段做一横切口，常规打开子宫下段，并进行逐层切开皮肤、脂肪、筋膜及子宫，给予吸出羊水，胎儿娩出，并立即注射宫缩药物止血。

对照组采用缩宫素（南京新百药业有限公司;批号：150729;国药准字H10930232）治疗方法，具体实施如下：待胎儿娩出后，给予静脉滴注250 mL 0.9%氯化钠溶液（南昌白云药业有限公司;批号：130106;国药准字H20074140）;与10 U缩宫素注射液混合液，经宫体肌注给予10 U缩宫素注射液。

研究组实施卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司;160425;国药准字H20094183）联合缩宫素治疗方法，具体实施如下：待胎儿娩出后，经宫体迅速肌注250 μg卡前列素氨丁三醇，给予静脉滴注250 mL 0.9%氯化钠溶液与10 U缩宫素注射液混合液。

密切观察两组的宫缩情况，若其子宫收缩较好，则可进行切口缝合，术毕;若其子宫收缩欠佳，则应遵医嘱予以重复用药（用药间隔应控制15 min），并仔细观察其止血情况。

1.3 观察指标

观察比较两组：（1）预防剖宫产产后出血效果;（2）产后出血量[8];（3）产后不良反应发生情况。其中产后出血量包括产后2 h出血量、产后24 h出血量;产后不良反应包括头痛、寒战、面色潮红、恶心呕吐、腹泻。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预防剖宫产产后出血效果比较

研究组的剖宫产产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组产后出血量比较

研究组的产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组产后不良反应比较

研究组的产后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

产后出血是主要的产妇死亡造成因素，而且其发展快速，病情危重。如果产后出血患者未得到及时有效、正常的止血干预措施，则可诱发凝血功能障碍，进而延迟甚至无法分泌乳汁，个别严重患者甚至危及生命安全。宫缩乏力是最主要的诱发产后出血原因，即子宫收缩的极性正常、节律性正常以及对称性正常，但是，伴有相关不良现象（如子宫收缩间歇长且收縮无力、不规则、持续时间短等），并存在影响子宫壁血窦闭合情况，增加产后出血发生率。故此，对于早期防治产后出血而言，早期加强子宫收缩起到十分重要作用[7]。

注射缩宫素属于临床常见的产后出血预防手段，通过有效结合机体子宫平滑肌受体，以有效释放钙离子，从而促使产后子宫强制性收缩，从而起到压迫血窦，以实现止血的目的[9-10]。缩宫素为临床常用药物类型，对于子宫上段可以起到药物作用，但是，经注射后仅能维持30 min，且十分易受缩宫素酶而快速灭活;其次，缩宫素的半衰期比较短，易导致水中毒现象，导致收缩作用未能有效发挥，因而效果欠佳[11-12]。卡前列素氨丁三醇药物为前列腺E1衍生物，该药物组成包括卡前列素、氨丁三醇。与以往常规药物作用相比较而言，其半衰期更长，且药物起效更快，药物收缩作用更明显，可以有效刺激收缩子宫下段及子宫体[12]。除此之外，卡前列素氨丁三醇药物的水溶性较强、生物活性较强，而且药物使用剂量小，可以有效协调子宫收缩等特点。将卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合治疗，可以有效弥补后者作用时间较短的弊端，可以有效促进子宫持续收缩作用;除此之外，还可以促进宫颈扩张，以促进子宫创面血窦关闭，从而实现早期有效止血目的，提升止血效果[13]。卡前列素氨丁三醇为前列腺E1衍生物，主要组成成分包括卡前列素、氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇和传统药物相比而言，其半衰期更加长，迅速起效，而且具有较强收缩作用，能够较好地促使子宫下段和子宫体受刺激、收缩。而且卡前列素氨丁三醇的水溶性较强、生物活性较强，而且药物使用剂量较小，能够有效协调子宫收缩等优势。给予卡前列素氨丁三醇经宫体肌注，能够有效弥补缩宫素作用时间较短等弊端，能够促进子宫持续收缩，以及促使宫颈扩张，进而关闭子宫创面血窦，以及提高子宫肌层缩宫素受体数量，实现早期止血目的，以及取得较好的止血效果[14]。

从本研究结果可知，与对照组比较，研究组患者的剖宫产产后出血发生率为4.00%，产后2 h出血量为（251.85±50.35）mL，产后24 h出血量为（306.65±53.85）mL，研究组患者的产后不良反应总发生率为4.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。从本研究结果充分证明，运用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，可以有效减少凶险性前置胎盘剖宫产产后子宫切除发生率，减少产后出血发生率，且药物治疗安全性高，可以取得更佳临床治疗效果[15]。

综上所述，临床结合具有产后出血高危因素拟行剖宫产产妇的疾病特点，予以卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗方法，能够使剖宫产产后出血发生率及产后出血量明显减少，产后不良反应发生率明显降低，可以有效提升安全性，具有重要临床应用价值。

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（收稿日期：2020-06-19）