陈亚琴

摘 要：随着当前社会经济的不断提高，我国的总体经济实力获得了迅猛发展，而且人们的生活水平也获得了有效提升，所以为了保证社会基础福利制度能够实现满足人们的基础需求，则必须要通过医疗保险制度的不断改革和深入，真正将现有制度进行有效融合，这样通过医保服务体系的建设，并确保医疗保障工作可以落实到位，才能推进和谐社会的建设。医保费用结算方式对于医保制度的应用起到了调节的作用，更是深化当前医保制度改革的有效方式，这也使得医院在发展的过程中，必须要针对医保结算工作进行有效优化，这样才能在匹配自身财务管理工作时，真正满足促进医保工作的全面落实，并实现管理工作的全面升级，从而才能实现体现医院的社会服务属性。

关键词：医保结算;资金管理;医院财务管理

医保费用是指国家对医保机构为患者支付时，在一定范围内将已发生的医疗服务费用进行报销结算，降低消费者的承担问题，并且也能在一定程度上解决医院财政支出的问题，这是一种社会福利制度，而且也是一种有效满足社会和谐发展的制度。医保费用的结算方式关系到患者的自身利益，同时也关系到医疗服务方自身所供给的服务质量，因此有效选择科学的医保结算方式，十分利于医患关系，同时也能实现满足医院的经济利益获得提升，并真正实现促进医保制度的不断深化与改革，进而实现满足社会的稳定发展。

一、当前医保结算方式的概述

自医疗改革工作落实以来，我国医疗保险制度已经获得了全新的突破，并且在支付方式上也由原有的单一支付方式改变为多元化支付方式。同时，随着我国人口流动速度的不断加快，城乡结构比也在发生改变，也就是说在一定程度内，如果无法实现对医保结算方式的有效改进，则会导致医保工作的开展产生制约性。当前有超过95%以上的城乡人口都参与了基本医疗保险，这也使得我国医疗保险工作已经逐步面向全民参保，并且也能够使医保患者成为当前医院的主体服务对象。在当前阶段中，我国现有的医疗保险结算方式以人头支付、按服务支付、按服务单位支付以及按照总额预算支付这几种方式，根据每个医院的实际情况可以结合不同需求进行综合使用。在费用结算时，必须要严保支付质量，还要通过合理偿付的原则进行项目支出收费，这样才能通过多种方式来确保医院在开展医保结算时，既能够满足提高自身的服务质量，又能真正为医院的发展带来有效的经济提升。

二、当前医保结算方式对医院的影响

（一）经济效益影响

當前医保结算方式能够有效实现规范医院的管理工作。毕竟，在我国的医疗改革过程中，实现了整体服务工作的全面开展，并且它能够有效实现发挥自身的杠杆作用，它既能够深化医疗保险制度改革的工作落实，也能真正实现在医院与医保机构之间进行付费方式的重新建立，这样就能确保在医院、病患、医保中实现共同纽带的建立，这样也能为医保服务系统的一体化工作开展做好基本准备。

在当前医保制度的深化改革中，已经实现了对医院整体的发展提供了全新的机遇。毕竟，医疗改革作为一种全新的发展路径，它突破了以往公费治疗的尴尬局面，而且它能够在为人民带来医疗服务的同时，也为医疗机构自身拓宽了发展空间，这样既能够实现满足就医问题，也能够稳定医院的经济收入，并实现扩大医院的市场占有率，这样通过提高医院自身的市场竞争力，就能够在一定程度内带动医院经济效益的有效提升。

医保结算方式的有效改革，可以促进医院工作的开展，更加能体现社会福利的性质。而且，针对医院当前整体的发展而言，医保结算制度的应用能够实现提高医疗效率，也能够有效提高医院新型设备的购买力，这样既能够保证在基础工作开展时，可以实现满足病患的各种需求，并且也能通过人文关怀的应用来真正做到降低医患矛盾现象的出现。同时，医保结算在用药方面能够实现结合国家的相关规定来确保医生在用药时可以满足医保范围的药品使用，这样也能够降低总体医疗费用当中的自费占有比例。

（二）财务管理应影响

①传统医院的基本运行规律是通过政府补贴和医院自身的药品收入来满足医疗成本的有效供给，但是由于医院的成本工作开展还包含了医务人员的薪资以及设备的消耗问题，这也导致医院在整体运行的过程中，无法实现自给自足。但是，自从医疗改革工作的开展后，使得医保制度进行了全面落实，这也保证了政府在一定程度上加大了自身的投资，并提高医院的专项补助，这样就能够有效降低公立医院自身的成本，并通过补偿机制来满足医院的经济运行。由于当前市场整体竞争环境十分激烈，而医院自身又具有公益性质，因此在市场占有率上，医院其实并不具备良好的竞争优势，但医保工作的落实，实现了提高医院的经济竞争实力，这也会对医院的财务管理产生一定影响，如果医院无法实现对财务管理工作的有效优化，势必也会导致医保结算方式工作的开展无法落实到位。②医院结算方式改革的目的是提高医院自身的医疗服务水准，并通过补偿机制的落实来确保医院自身在经营的过程中，能够通过自身盈利性质的提高来满足医疗机械设备的有效购入，并通过福利机制提高医务工作者的自身经济收入，通过内部激励机制来促进医疗工作开展可以真正实现满足社会的就医需求。同时医保结算工作的开展，也能够降低参保人员的就医费用，并满足低收入人员的就医需求，这样就能实现既体现医院的公益性质，又能通过增大医保服务工作的扩展来实现提高医院的固有经济收入，这样通过循环，就能满足医院自身的经营需求。虽然，医保支付方式在控制医疗效果中有着良好的体现，但是它会给医院整体费用结算工作带来全新的挑战，医院如果没有良好的内部控制机制，则会导致在实际进行费用计算时，无法针对政府补贴项目进行有效应用，并且也会加剧医院成本的提升。对此，针对当前现有的医保结算制度而言，如果无法实现对管理工作的全面落实，并配以财务管理工作的全面开展，就无法实现合理控制内部成本，进而也无法实现保证医院的财务收支平衡。

三、当前医保结算方式在医院资金管理中的应用对策

（一）开展费用管理与成本核算

针对医院医保结算工作的开展而言，可以使用总额预算制度来实现对预算总额工作的有效落实，这样就能通过上一年度整体预算费用的财务表进行分析，并对决算额以及特殊费用决算额进行指标确立，这样就能够根据整体医院的运行状况，对今年年初预算额和绩效情况进行有效对比，进而就能实现在本年度工作开展时，在年初设立目标。由于预算工作的开展与医院整体运行机制有关，因此医院在进行预算总额制定时，必须要组织相关部门进行共同商讨，这样才能根据预算指标来确保医保基金管理的合理性获得提升。医院在进行医保结算方式改革时，也要与相关部门开展联结工作，这样才能确保医院财务管理工作的开展，可以使用成本定价法来确保医保范围内的药品价格稳定性获得提升，从而才能实现提高医院成本核算工作的有效性。

（二）建立完善的医保管理制度

医院必须要建立起规范完整的医保管理制度，并确保医保管理制度的应用良性发展能够得以实现，这样才能确保在收费过程中，实现对医保患者收费明细的公开，同时也能落实自身的服务性质。而且，在医保支付方式的选择过程中，可以通过建立医保查询系统来满足病患的实际需求，这样通过加强平台打造也能确保医保管理制度的应用可以真正实现满足患者的就医需求。

（三）完善医保风险的规避机制

随着医保结算工作的全面落实，当前医院的整体主要收入均来自于医保基金，而医院的财务管理工作人员则必须要确保自身能够与医保结算中心进行有效沟通，这样才能对医院各项保证金和违规扣款进行预留，并对结算进行及时处理，从而才能通过资金回笼来提高医院整体资金的运转流畅性。并且，医院自身在经营活动开展时，必须要确保监督职能的有效发挥，这样才能降低由于医院自身流动资金不足而导致的不良问题出现，对于药品的补充而言，当前机制的建立使得医院如果无法针对医保药品进行有效核对，势必也会增加医院现有药品量，从而就会导致医院财务风险问题的发生，这时则需通过对自身库存的有效清点来确保账实一致，这样才能在一定程度内实现提高自身的管理效果。

四、总结

当前医保支付方式工作的开展取得了阶段性的胜利，但是医院在医保结算工作开展时仍有不足之處，这也使得当前医院在财务管理工作中，必须要通过对现有工作的改进来实现确保医院结算制度工作的开展可以真正满足促进自身的全面发展，这样才能使医院在提高自身服务水平的同时，也能使参保者自身得到社会保障。

参考文献：

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