徐宗胜

摘要：目的：探討术中磁共振成像在神经外科的精准应用。随着科学的发展，多学科的交叉，在医学领域，对人类疾病的认识更加精准，磁共振的出现，是医学界的一大奇迹，进而在神经外科手术的需求中，大胆设想，诞生了术中MR，极大地解决了外科医生在手术时的盲点，丰富了外科医生的手术助手。磁共振无放射性，软组织分辨率高，对于神经系统成像效果佳;并可提供横冠矢等任意平面的影像，在术前，利用磁共振多参数、多序列对病灶的评估，在术中，借助于导航工作站可以随时更新导航，指导手术的进行，术后复查对脑功能的影响程度及恢复情况。资料与方法：总结北京大学国际医院从2017年2月开业以来，使用磁共振复合手术室完成近600例手术，其中包括胶质瘤207台，脑血管畸形197台，垂体瘤97台，立体定向活检80台，随机选取用磁共振复合手术室20台胶质瘤手术和常规手术室手术胶质瘤20台对比切除率。结果：根据以上数据结果显示，使用术中磁共振手术切除率高于常规手术切除率，且P<0.05，有统计学意义。结论：术中磁共振在中枢神经系统手术应用广泛[3-5]，具有重要意义。

关键词：术中磁共振 成像技术 安全规范 临床意义

中图分类号：R445.2文献标识码：DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.17

Abstract： Objective： We explore the accurate application of intraoperative magnetic resonance imaging in neurosurgery. With the development of science and the crossing of multiple disciplines， people have a more accurate understanding of human diseases in the medical field. The appearance of magnetic resonance imaging is a great miracle discovery in the medical field. Hence， in the demand of neurosurgery， the bold assumption was made and the intraoperative MR was born， which greatly solved the blind spots of surgeons during the operation and enriched the surgical assistants of surgeons. MRI is non-radioactive， with high soft tissue resolution， and has good imaging effects on the nervous system. Images in any plane such as transverse coronal vector can be provided. Preoperatively， multi-parameters and multi-sequences of magnetic resonance can be used to evaluate the lesions. During the operation， the navigation can be updated at any time with the help of the navigation workstation to guide the operation. The degree of impact and recovery of postoperative reexamination on brain function is also provided. Methods Since the opening of peking university international hospital in february 2017， nearly 600 cases have been completed using mri compound operating rooms， including 207 gliomas， 197 cerebrovascular malformations， and 80 stereotactic biopsies for 97 pituitary tumors. twenty gliomas operated in mri compound operating rooms and 20 gliomas operated in conventional operating rooms were randomly selected to compare the resection rates. Results According to the above data， the resection rate of intraoperative magnetic resonance surgery was higher than that of conventional surgery， and there was a statistical significance（P<0.05）. Conclusion During the operation， magnetic resonance imaging is widely used in central nervous system， and it is of great significance.

Key words： Intraoperative magnetic resonance; Imaging technology; Safety regulations; Clinical significance

背景：1993年，世界第一台术中磁共振在美国哈佛大学医学院Brigham医院投入临床应用[1];我国第一家术中磁共振在解放军301医院于2009年投入使用[2]。目前，全世界运行的1.5T以上高场强术中磁共振分两类，一类是磁体动，床不动;另一类是床动，磁体不动。目前，全世界有121台，中国国内处在使用状态的只有11台，其中我国新装机的有两台（宣武医院，天坛医院），也投入使用。2017年2月26日，我院复合磁共振手术室举行开机典礼并投入使用。本款由美国EMRI公司整体设计，手术室设计复杂，装机时间长达8个月;采用西门子verioDot3.0T磁共振。磁体重量8.3吨左右，采用天轨悬吊式，一台磁共振拖两间手术室，磁体可以在天轨来回滑动，也可以180度旋转，运行及维护成本相对较高。手术室环境复杂，有专门培训过的医生、技师、护师、麻醉师各负其责又相互配合共同完成术中检查。目前有术中超声、C型臂等，对于神经外科而言，因为MR的多参数成像，尤其是多方面的结构及功能神经系统成像，MR图像对于脑外科手术指导有着重要作用。

讨论：在术前，根据具体病情，择优选择相应序列。通过对病人多参数、多序列扫描，借助其他图像后处理工作站进行可视化3D模型纤维束、肿瘤、血管、脑功能等重建，对病灶的良恶性鉴别、手术评估、导航手术计划有重要意义。如图1是肿瘤、脑动脉和纤维束之间关系，图2是手运动功能区纤维束关系。

结果：经过统计学分析，术中磁共振在神经外科手术中有着重要意义，对于术中次全切及难把握边界病灶有着指导性意义。

在术中应用[4-5]，对于一些病灶尚未确定是否切干净，根据具体情况，也选择相应序列，是否需要增强扫描，结合主刀医生判断及客观图像评价，看是否病灶切干净，如果切干净，直接关颅完成手术，如果未切干净，将扫描图像传至导航工作站，指导医生继续手术。如图3为术中扫描图片。

术后对脑功能的各项评估，与术前相比，对脑功能的影响程度及恢复情况。术中磁共振的诞生，为脑外科手术增加了色彩，丰富了手术助手，也体现了现代科技的先进和多学科交叉的重要性，使人类对大脑的认识更进了一步，对人体疾病的研究更加深入;科学技术是微妙的，是有意义的。

下面介绍一下术中MR基本构成、手术室的环境、操作流程。

基本构成：经过术中磁共振数十年的发展，临床专家意识到，磁共振复合手术室不是单纯的常规磁共振，而是真正统一为一体，将磁共振于手术各个环节密切连接，不改变以往流程的术中成像系统，才能称之为磁共振复合手术室。磁共振复合手术室，是将磁共振、手术床、头架、术中线圈、复合手术室屏蔽系统、复合手术室降噪系统、手术灯、手术吊塔及数字一体化手术室系统融合在一起，联合手术导航系统、麻醉系统、监护系统、输液泵、显微镜等一系列手术室设备均考虑在内的全方位设计。以下为基本构成系统：超大孔径磁共振子系统;术中磁共振运动子系统;智能动态匀场子系统;术中专用多通道线圈子系统;压敏安全子系统;磁共振兼容多功能手术床子系统;头部定位子系统;Matrix智能数字手术室子系统;复合手术室影像传输显示子系统;特殊屏蔽子系统;复合手术室场地设计及项目管理;临床合作和团队培养;可升级拓展平面。

以下为术中磁共振复合手术室整体环境，如图4所示。

手术床（MR扫描床）位于白色区域内，固定不动，白色区域边缘为50高斯线，黄线为5高斯线（5高斯线外为安全线），50高斯至5高斯线之间可以放置磁共振兼容的呼吸机、麻醉剂等物品，如图5所示，5高斯线外可以放置非磁共振兼容的手术器械、凳子等物品如图6所示;严禁医护人员将个人物品带入复合手术，严格按照复合手术室的管理规定。

工作流程：入室病人准备如同放射科，有专门的安全核查表（如图5）及术中MR增强知情同意书。病人入室后按照手术原则三方核查及麻醉手术，如图4。所使用的不兼容器械，在术中扫描时应按照要求安全撤离。在术中，如果手术医生有需求在术中扫描，首先检查设备的各项指标状态，是否符合在手术室运行;对病人进行无菌包裹，然后严格按照复合手术室规章制度核查，将物品摆放在指定位置。医生、护士、技师、麻醉师四方要认真核查（各负其责，责任到人），如图4所示，核查表如图5所示。确定安全无误后，观察周围是否有未关闭的设备，以免电磁波影响图像质量。最后技师将屏蔽门打开，移动磁体，护士、医生协助将病人放在磁体中心。关闭总电源，然后技师按照需求择优选择序列扫描;扫描完毕后拔掉线圈，撤回磁体，关掉屏蔽门，将扫描图像上传至导航工作站更新导航，医生判断手术情况，决定是否继续手术。

参考文献：

[ 1 ]Black P M L，Moriarty T，Alexander III E，et al.Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications[J]. Neurosurgery，1997，41（4）：831-845.

[ 2 ]许百男，汪红梅，夏成雨.精准神经外科术中磁共振和功能神經导航[M].北京：人民卫生出版社，2013：3-7.

[ 3 ]邓克学.术前磁共振成像在经鼻蝶垂体瘤切除术中的临床价值研究[J].中华全科医学，20020，18（7）：1165-1168. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001456.

[ 4 ]罗昱，肖绍文.术中磁共振在神经外科手术中的应用[J].华中医学杂志，2006，30（3）：209-210.

[ 5 ]丁大领，赵爱玲，王朝艳， 等.术中磁共振联合神经导航在丘脑胶质瘤手术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（3）：253-259. DOI：10.12083/SYSJ.2019.03.049.