刘海棠

摘要：目的：观察探讨围手术期护理干预在超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者中的应用。方法：选择我院收治的60例超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者，病例来源2018年11月至2020年3月。采取随机数表法分成对照组、观察组，各组占30例。对照组给予常规护理，观察组给予围手术期护理干预。统计并发症，调查满意度。结果：观察组并发症发生率3.3%低于对照组16.7%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（93.48±5.12）分高于对照组（87.92±6.13）分，数据分析，存在统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者给予围手术期护理干预，效果满意，可推广。

关键词：围手术期;护理干预;超声引导;麦默通乳腺肿瘤微创旋切术

中图分类号：R473.6文献标识码：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.19

Abstract： Objective： To observe and discuss the application of perioperative nursing intervention in the minimally invasive circumcision of breast tumor with maimertong under the guidance of ultrasound.  Methods： 60 cases of micromethon breast tumor minimally invasive circumcision under the guidance of ultrasound were selected from November 2018 to March 2020. Randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given perioperative nursing intervention. The complications were counted and satisfaction was investigated. Results： The incidence of complications in the observation group was 3.3% lower than that in the control group（16.7%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the score of nursing satisfaction in the observation group （93.48±5.12） was higher than that in the control group（87.92 ± 6.13）， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Under the guidance of ultrasound， patients with minimally invasive mastectomy were given perioperative nursing intervention， the effect was satisfactory， and it can be popularized.

Key words： Perioperative period; Nursing intervention; Ultrasound Guidance; Minimally invasive mastectomy with maimertong

麥默通乳腺肿瘤微创旋切术，创伤小，腺体组织损伤比较少，而且术后恢复快，无需缝合，深受青睐[1]。研究表明，麦默通乳腺肿瘤微创旋切术治疗中，配合恰当的护理，可减少并发症，增加患者满意度[2]。故此，本文选择60例患者展开研究，取得了满意效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的60例超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者，病例来源2018年11月至2020年3月。采取随机数表法分成对照组、观察组，每组占30例。对照组，年龄区间20-47岁，平均年龄（35.43±3.94）岁，病程2-19个月，平均病程（10.27±2.81）个月，肿块直径（3.51±0.25）cm。观察组，年龄区间20-45岁，平均年龄（34.17±3.46）岁，病程1-17个月，平均病程（10.14±1.74）个月，肿块直径（3.76±0.31）cm。两组患者基本资料比较无统计学意义，P>0.05，可比较。

1.2 方法

1.2.1 超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切术

两组患者均实行超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切术，在B超引导下进行治疗。指导患者保持仰卧位，常规消毒铺巾，用标记笔在肿块体表位置作标记，对皮肤进行消毒，5ml 1%利多卡因，混合1-2滴肾上腺素，采取局麻处理，探头用无菌保护套包裹，明确病灶位置。在穿刺点处，使用尖刀片，做3mm左右切口。在超声的引导作用下，在预穿刺点进针，关闭麦默通凹槽，刀头穿过皮肤后，尽量以最短直径到达病灶的基底部，控制面板旋切，抽吸病灶。护士协助操作医生将肿块整齐摆放在弯盘中，送至病理检查，借助超声，确认弯曲切除病灶，真空抽吸积血。操作中，予以穿刺针固定，无需反复拔插，局部压迫10分钟，没有出血后，弹力绷带加压包扎处理。

1.2.2 护理干预

对照组30例给予常规护理干预，术前备皮，常规禁食禁饮，完善各项检查;术后，指导患者日常生活，观察生命体征变化及切口状态，遵照医嘱用药。

观察组30例给予围手术期护理干预，具体措施如下：①术前护理。第一，加强术前宣教。大多数患者对这一技术是否完全清楚，是否會留下瘢痕等，因为麦默通属于新技术，很多人不了解，存在顾虑。故此，护士应该加强术前宣传教育，向患者介绍麦默通这一技术的操作原理、流程、预后及注意事项等，突出该技术的术后美观性与安全性，术后不会存在明显疤痕，也不会损伤乳腺组织，更不会对分娩后哺乳造成影响，消除患者后顾之忧，保持积极状态，主动配合治疗。第二，术前准备。完善术前检查，包括血常规、凝血功能、血生化等，准备好所需的手术物品。做好皮肤清洁，指导患者进行腹式呼吸，讲解配合要点。②术中护理。第一，体位管理。护士协助患者保持仰卧位，需采取乳晕切口的病人，患侧肩胛下垫一个3-5cm的软枕，需采取腋下切口的患者，患侧上肢外展90°，增加舒适度。第二，合理使用术中仪器。护士妥善连接各管道，协助医生选择旋切刀，并且对其性能进行检查，观察麦默通乳腺微创旋切系统的密闭性，是否遭到损害。第三，积极预防并发症。制定常见并发症的紧急救治预案，如血气胸、术中大出血以及过敏性休克等，做好抢救准备。其中，术中大出血可能与穿刺或切割时损伤血管存在关联，在局麻时，1%利多卡因，混合肾上腺素，这种麻醉方式，可促进血管收缩，减少术中大出血发生机率。③术后护理。第一，注意休息，合理饮食。术后，患肢需制动，患侧上肢尽量减少活动，指导患者腹式呼吸。术后24小时，协助患者稍微活动患侧肢体，如握拳、屈肘等，术后48小时，可以进行肩关节活动，但是不要太用力。术后，指导患者合理饮食，促进伤口愈合，若是伴有糖尿病，需控制空腹血糖低于8mmol/L。第二，疼痛管理。术后，护士指导患者深呼吸、聊天、看电视、听音乐等方式，转移注意力，减轻疼痛感，若是疼痛剧烈，可遵照医嘱，给予镇痛药。第三，预防出血。术后，局部压迫至少10分钟，对切口的情况进行观察，查看是否肿胀、渗血，没有渗血后，应用弹力绷带，加压24-48小时，定时换药。第四，观察皮下血肿现象。术后，压迫时间不足、弹性绷带过早拆除等因素可能引起皮下血肿，故此，护士叮嘱患者一定要压迫48小时左右，并且密切观察病情变化，若是有异常，及时处理。④出院指导。叮嘱患者出院后需注意伤口清洁，4周内，患侧上肢不可提重物，并且定期复查。若是出现不适，随时复诊。

1.3 观察指标

统计观察两组患者并发症，调查护理满意度（实行百分制，得分越高提示越满意）。

1.4 统计学方法

将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料（x±s），卡方（X2）用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组的并发症发生率低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度评分（93.48±5.12）分，对照组护理满意度评分（87.92±6.13）分，两组比较，观察组高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近些年，乳腺疾病发病率升高，且趋于年轻化，引起了人们的重视[3]。传统切除方法，乳房上会留有瘢痕，对女性朋友存在心理创伤，尤其是年轻女性[4]。麦默通系统是乳腺微创治疗的新技术，基于B超定位引导前提下，通过计算机控制真空辅助高速旋切设备，参考真空负压吸引原理，对乳腺组织进行微创切割处理[5]。超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切治疗中，恰当的护理对改善预后具有重要意义[6]。超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切治疗中，加强围手术期护理干预，着眼于术前、术中与术后三个阶段。其中，术前侧重健康宣教与术前准备，提高患者对麦默通这一新技术的了解，减轻心理负担，做好各项准备，保证手术顺利进行;术中侧重根据手术需要，指导患者保持合适体位，保证各仪器性能完好，并且积极防治并发症，提高治疗的安全性;术后督促患者适当休息与运动，合理饮食，注重疼痛管理，减轻疼痛感，观察出血以及皮下血肿情况，一旦出现异常，尽早处理。在此基础上，重视出院指导，督促患者养成良好习惯，定期复诊复查，减少并发症，改善预后，促进患者早日康复。

参考文献：

[ 1 ]张雅静，刘红红，陈丽华. 围手术期护理干预在超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者中的应用[J].当代护士旬刊，2019，26（10）.

[ 2 ]王丽芬. 护理干预下乳腺肿物微创旋切术对患者的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：348-349.

[ 3 ]黄细妹. 超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿物206例围手术期护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（20）：290，330.

[ 4 ]杨舒一. 麦默通乳腺微创旋切术围手术期的护理体会[J]. 母婴世界，2016（15）：137-137.

[ 5 ]张凤玲，夏小红，徐东辉. 超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者的围手术期护理[J].吉林医学，2011，32（20）：4222-4223.

[ 6 ]牟广华. 超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤临床观察[J].黑龙江医学，2018，399（1）：39-40.