陆涛

摘要：目的：对比多层螺旋CT（MSCT）动态增强扫描与磁共振（MRI）肝脏特异性对比剂增强在早期肝癌诊断中的应用效果。方法：选取我院疑似肝癌患者78例，均行MSCT动态增强扫描与MRI肝脏特异性对比剂增强检查，以病理诊断作为“金标准”，对比两种检测方式的敏感性、准确率、特异性。结果：病理诊断结果为78例疑似肝癌患者中阳性48例，阴性30例;MRI肝脏特异性对比剂增强诊断肝癌敏感性为93.75%（45/48）、准确率为89.74%（70/78）、特异性为83.33%（25/30），比MSCT动态增强扫描高（P<0.05）。结论：与MSCT动态增强扫描对比，MRI肝脏特异性对比剂增强在早期肝癌诊断中敏感性、准确率、特异性较高，可为临床早期诊断提供可靠的参考依据。

关键词：早期肝癌;多层螺旋CT动态增强扫描;磁共振肝脏特异性对比剂增强

中图分类号：R445.2;R445.3;R735.7文献标识码：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.10

Abstract： Objective： To compare the application effect of multi-slice spiral CT（MSCT） dynamic enhancement scan and magnetic resonanceImaging（MRI） liver specific contrast agent enhancement in the diagnosis of early liver cancer. Methods： 78 patients with suspected liver cancer in our hospital were selected， all of them underwent MSCT dynamic enhancement scan and MRI liver specific contrast agent enhancement. Using pathological diagnosis as the “gold standard”， the sensitivity， accuracy and specificity of the two detection methods are compared. Results： The pathological diagnosis results were 48 positive and 30 negative among 78 patients with suspected liver cancer; MRI liverspecific contrast agent enhancementdiagnosetheliver cancer with the sensitivity of 93.75%（45/48）， the accuracy of 89.74%（70/78）， and the specificity of 83.33%（25/30）， which is higher than the MSCT dynamic enhancement scan（P<0.05）. Conclusion： Compared with MSCT dynamic enhancement scan， the sensitivity， accuracy， and specificity of MRI liverspecific contrast agent enhancement in the diagnosis of early liver cancer is higher.It can provide a reliable reference for early clinical diagnosis.

Key Words： Early Liver Cancer; Multi-slice Spiral CT Dynamic Enhancement Scan; Magnetic Resonance ImagingLiver Specific Contrast Agent Enhancement

肝癌是一類恶性肿瘤，发病隐匿，进展迅速，且病死率以及转移率高，位于各类型肿瘤病死原因中第3位[1]。临床诊断肝癌的金标准为病理学检查，其属于有创检查，部分患者无法耐受[2]。目前临床常用的肝脏检查方式为多层螺旋CT（MSCT）动态增强扫描、磁共振（MRI）肝脏特异性对比剂增强，而哪种检测方式临床价值更高，尚未明确[3]。本研究选取我院疑似肝癌患者78例，旨在对比MSCT动态增强扫描与MRI肝脏特异性对比剂增强的应用效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月我院疑似肝癌患者78例，均行MSCT动态增强扫描与MRI肝脏特异性对比剂增强检查，以病理诊断作为“金标准”。其中，男性40例，女性38例，年龄55-78岁，平均（66.53±5.72）岁。

1.2 方法

研究对象于检查前6h予以禁食，检查前将金属物全部去除。

1.2.1 MSCT动态增强扫描

利用128层64排螺旋扫描仪实施全肝动态增强扫描，管电压120Kv，电流150mA，层间隔相5mm，时间0.8s，流率3ml·s-1，高压注射100ml浓度为300mg·ml-1碘海醇;并实施25s的动脉期、60s的静脉期以及180s的延迟期的增强全肝扫描。

1.2.2 MRI肝脏特异性对比剂增强检查

使用西门子1.5T或3.0T的超导磁共振成像仪予以加权和动态增强扫描，其中扫描序列包括自旋回波序列T1WI和T2WI以及脂肪抑制序列（STIR）FS横断位扫描。①T1WI：重复时间/回波时间为500ms/30ms，视野为38×38，矩阵为288×192，层厚5mm，层间距2mm。②T2WI：重复时间/回波时间为6000ms/120s，视野为38×32，矩阵为288×224，层厚为5mm，层间距为2mm。③STIR：重复时间/反转时间/回波时间为1200ms/90ms/30ms，视野为38×32，矩阵为128×224，层厚为5mm，层间距为2mm，经肘静脉，以2ml·s-1流速，并高压注射钆喷替酸葡甲胺（0.1mmol·kg-1），实施25s的动脉期、60s的静脉期及180s的延迟期扫描。

1.2.3 指标评价

邀请高年资的CT图像诊断医师以及MRI图像诊断医师，在未知病理诊断结果前提下，对影像学检查结果进行诊断。

1.3 观察指标

①病理诊断结果。②MSCT动态增强扫描、MRI肝脏特异性对比剂增强的诊断结果。③对比MSCT动态增强扫描、MRI肝脏特异性对比剂增强诊断效能，包括灵敏性、特异性、准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、Χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断

病理诊断结果为，疑似肝癌患者78例中阳性48例，阴性30例。

2.2 MSCT动态增强扫描、MRI肝脏特异性对比剂增强的诊断结果

MSCT动态增强扫描结果为真阳性37例，真阴性17例;MRI肝脏特异性对比剂增强诊断结果为真阳性45例，真阴性25例。

2.3 MSCT动态增强扫描、MRI的诊断效能

MRI肝脏特异性对比剂增强敏感性为93.75%、准确率为89.74%、特异性为83.33%，比MSCT动态增强扫描高（P<0.05），见表1。

3 讨论

相关资料显示，肝癌患者生存率较低，病灶直径<3cm的小型肝癌，其5年生存率≤60%，而晚期肝癌生存率<30%[4]。MSCT动态增强扫描首先给予平扫，但肝癌组织密度相对较低，于对比剂注射后，MSCT动态增强扫描和肝区肿瘤供血联系性较强，且在动脉期、静脉期以及延迟期呈“快显快出”，尤其是针对部分低供血肿瘤诊断局限性相对较强[5]。MRI肝脏特异性对比剂增强可从多方位进行成像，尤其是1.5T MRI已克服MRI早期成像缓慢的问题，可获取更为清晰图像，并可获取肝脏功能以及代谢的信息，并通过不同的序列、方位进行成像，可更加清晰地显示病灶，尤其对小型肝癌的临床诊断更加敏感和精细[6]。而肝脏特异性对比剂GD-EOB-DTPA的应用，除了能提供细胞外对比剂对病灶形态和强化的特征，还能提供肝细胞功能的信息。典型HCCs在动脉期明显强化呈现T1高信号，而后在门脉期及延迟期较之于正常肝实质呈现相对低信号。本研究显示，MRI肝脏特异性对比剂增强诊断肝癌敏感性93.75%、准确率89.74%、特异性83.33%，较MSCT动态增强扫描高（P<0.05），说明与MSCT动态增强扫描对比，MRI肝脏特异性对比剂增强诊断价值更高。

综上，较MSCT动态增强扫描，MRI肝脏特异性对比剂增强在早期肝癌肝MRI特异性造影剂诊断中具有较高的敏感性、特异性、准确率，可为临床早期诊断、病情评估提供可参考依据。

参考文献：

[ 1 ]魏容，梁艳丽，王明霞，李红燕，杨娜.原发性肝癌患者治疗后血清AFP、NLR、PLT及部分凝血指标的变化[J].贵州医科大学学报，2017，42（11）：1297-1301.

[ 2 ]彭泽昇，熊莉.低剂量多层螺旋CT动态增强扫描并超声造影对小肝癌诊断价值[J].齐鲁医学杂志，2017，32（5）：524-526.

[ 3 ]黄汝哨，林晋华，刘丹等.超声造影对最大径≤2cm转移性肝癌的诊断价值：与增强CT的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2018，27（6）：486-490.

[ 4 ]魏毅，高菲菲，黄子星等.基于全体素测量磁共振扩散加权成像单指数模型及体素内不相干运动模型参数对肝癌术前病理分级诊断价值[J].中华医学杂志，2018，98（31）：2460-2465.

[ 5 ]刘畅，王立峰，万百顺等.磁共振擴散张量成像在肝癌及肝转移瘤中诊断价值[J].安徽医药，2019，23（7）：1393-1395.

[ 6 ]李强，王琛，苏丹柯等.CT和MRI对小肝癌的诊断价值及卫生经济学分析[J].临床放射学杂志，2019，38（2）：361-363.