姜佳

【摘要】目的 观察氨茶碱联合小剂量肾上腺素在重症哮喘急诊抢救中的临床疗效。方法 91例重症哮喘患者，随机分为阴性对照组（45例）和肾上腺素干预组（46例）。阴性对照组采用氨茶碱进行治疗，肾上腺素干预组采用氨茶碱联合小剂量肾上腺素进行治疗。比较两组患者的治疗效果、不同时间点症状积分，分析两组不良事件发生情况。结果 治疗后10、20、30min，肾上腺素干预组患者的症状积分分别为（7.59±0.65）、（6.96±0.67）、（4.28±0.54）均显著低于阴性对照组的（10.51±0.99）、（10.44±0.94）、（9.29±0.99）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。肾上腺素干预组患者的治疗总有效率为91.30%，明显高于阴性对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间内，两组患者均无严重不良事件出现，其中肾上腺素干预组有3例出现心率加快现象.阴性对照组有1例出现了心率加快现象，均迅速缓解，对治疗无影响。结论 在重症哮喘患者的救治中应用氨茶碱联合小剂量肾上腺素可显著提高治疗效果，改善患者的生命体征，并在更短的时间内改善患者的相关症状具有积极意义，值得在临床上推广应用。

【关键词】重症哮喘;肾上腺素;氨茶碱;急诊抢救

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.050

哮喘作为成人和儿童常见的慢性病，是一种通常以慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病{1，2]。哮喘常由变应原等引起，通过环境、药物及生理因素诱发，这一诱发过程包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞及T细胞的共同参与与激活，常伴随引起气道反应性增高和广泛而多变的气流阻塞[3]。哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难，部分患者还有咳痰症状，多在夜间或凌晨发生。哮喘急性发作时患者会出现呼吸困难、嗜睡、烦躁、意识模糊等症状，重者持续数周或更长时间，若救治不及时甚至会出现生命危险[4]。常规急诊救治重症哮喘的药物如茶碱类、激素类，虽能缓解哮喘相关症状，却不能有效遏制病情的恶化[5]。而肾上腺素作为一种非选择性β2激动剂，可以直接作用于支气管的β2受体而立即发挥药物的局部作用，即舒张支气管，能够迅速有效的缓解哮喘症状，因其作用强而迅速，小剂量联合使用又可避免很多不良反应，对重症哮喘患者的抢救产生了令人满意的治疗效果[6-8]。近年来，临床上应用小剂量肾上腺素联合常规急诊抢救方案成为研究的热点，为此本研究选取本院收治的91例重症哮喘患者作为研究对象，探讨氨茶碱联合小剂量肾上腺素在重症哮喘急诊抢救中的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院急诊科收治的91例重症哮喘患者，其中男49例，女42例。将患者随机分为阴性对照组（45例）和肾上腺素干预组（46例）。阴性对照组男25例，女20例;平均年龄（37.76±6.51）岁。肾上腺素干预组男24例，女22例;平均年龄（36.93±5.63）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 所有患者经检查符合支气管哮喘诊断标准[2]，心电图及心电监护显示无明显异常，伴有昏迷、心率加快（120-170次/min）等症状，且均为中、重症急性发作患者;发作时均气喘、大汗、口唇发绀，双肺布满干哕音，也有合并少量湿哕音;心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

1.3排除标准 将心源性哮喘、冠心病、气胸、重症感染、免疫系统疾病以及血液病患者排除;既往存在明确器质性心脏病、心律失常、高血压、精神疾病病史患者排除;另外未签署知情同意书者和中途退出试验者排除;本次研究获得患者知情同意并获得作者所在医院伦理委员会批准。

1.4方法 患者急诊入院后，检测基血压、心率等生命体征，现场对所有患者建立静脉通道并面罩吸氧、脱离变应原，给予心电监护等，全程密切关注患者症状体征变化，通过心电监护了解患者接受院前抢救前后各项反应。阴性对照组采用氨茶碱进行治疗，即氨茶碱注射液（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023584，规格2ml：0.25g）5g溶于500ml生理盐水静脉滴注，同时给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（PfizerManufacturing Belgium NV，批准文号H20060054，规格：40mg/瓶）80mg肌内注射。肾上腺素干预组采用氨茶碱联合小剂量肾上腺素进行治疗，盐酸肾上腺素注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020526，规格1ml：1mg）0.3mg皮下注射;10min后观察患者症状体征，对于症状无明显改善者重复注射相同剂量的肾上腺素，累计肾上腺素注射总量不超过1mg。

1.5观察指标及判定标准

1.5.1不同时间点症状积分 观察记录两组患者治疗前和治疗后10、20、30min的呼吸、心率和血氧饱和度等临床症状体征变化。根据患者出汗、发绀、哮鸣音（此三项根据症状的无、轻、中、重分为0-3分）、心率（60-99、100-120、120-150、<60次或>150次/min分别予以0、1、2、3分）、呼吸频率（12-24、24-30、>30、<12次/min分別予以0、1、2、3分）及血氧饱和度（SaO2）（95%-100%、90%-95%、60%-90%、<60%分别予以0、1、2、3分）情况进行评分，评分范围在0-3分区间内，分数越大表示患者情况越严重。

1.5.2临床疗效 疗效判定标准根据治疗后10、20、30min的症状改善情况进行判定。显效：无呼吸困难且情绪稳定，呼吸频率<24/min，心率<100次/min，呼吸哮鸣音明显减少甚至消失，血氧饱和度>95%;有效：呼吸困难缓解，情绪尚且稳定，呼吸频率<30次/min，心率<120次/min，呼吸哮鸣音减少，血氧饱和度>90%;无效：呼吸困难、烦躁不安、呼吸频率、心率、哮鸣音、血氧饱和度等症状无显著改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5.3不良事情发生情况。

1.6统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2-检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点症状积分比较 治疗前，两组患者症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后10、20、30min，肾上腺素干预组患者的症状积分均低于阴性对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较 肾上腺素干预组患者的治疗总有效率为91.30%，明显高于阴性对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良事件发生情况 治疗期间内，两组患者均无严重不良事件出现，其中肾上腺素干预组有3例出现心率加快现象，阴性对照组有1例出现了心率加快现象，均迅速缓解，对治疗无影响。推测肾上腺素干预组心率加快的原因可能是肾上腺素作用于心脏血管β.受体使心肌收缩力加强，心排血量增加，心率加快。

3讨论

哮喘是一种具有复杂性状的、具多基因遗传倾向的疾病。哮喘具有可激发性，最重要的激发因素可能是吸入变应原，通常由病毒呼吸感染、运动、过敏原或天气变化等因素引发[9]。临床上的哮喘用药常采用吸入皮质类固醇（Inhaled corticosteroids，ICS）和β2受体激动剂[1]。肾上腺素是β2受体激动剂，可以直接作用于肾上腺素α和β受体。其能通过兴奋支气管平滑肌β2受体，能松弛支气管平滑肌，扩张支气管从而缓解支气管痉挛，改善通气功能，并抑制过敏介质的释放，产生平喘效应，还能抑制血管内皮通透性增高，促进黏液分泌和纤毛运动，促进肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌表面活性物质[10]。近年来，肾上腺素应用于严重支气管哮喘的治疗中，尤其是过敏性哮喘急性发作时其应用于急诊抢救中成为研究的热点[11]。

本研究结果显示，肾上腺素干预组患者的治疗总有效率高于阴性对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示联合小剂量肾上腺素可以显著提高重症哮喘患者的治疗效果。此外，治疗后10、20、30min，肾上腺素干预组患者的症状积分均显著低于阴性对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗期间内，两组患者均无严重不良事件出现，其中肾上腺素干预组有3例出现心率加快现象，阴性对照组有1例出现了心率加快现象，均迅速缓解，对治疗无影响。由此可见，小剂量肾上腺素联合常规救治手段对重症哮喘患者的治疗起到正向积极作用。

综上所述，在重症哮喘患者的救治中应用氨茶碱联合小剂量肾上腺素可显著提高治疗效果，改善患者的生命体征，并在更短的时间内改善患者的相关症状具有积极意义，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期：2019-11-26]

作者单位：117000 本溪市中心医院呼吸科