□北京中医药大学东方医院耳鼻喉科主治医师 迟晨雨

吞咽障碍（困难）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。它可由多种疾病引起，会影响患者摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，给患者的生活造成极大影响。本文就吞咽障碍的常见问题进行了整理，希望能给相关的患者朋友提供帮助。

1.哪些疾病可能引起吞咽障碍？

食管癌是吞咽障碍的重要病因，其他食管疾病如食管炎、食管良性肿瘤、食管异物等也可造成吞咽困难。其他病因包括：口咽部疾病，如口咽炎、口咽损伤、咽肿瘤、咽后壁脓肿等；神经肌肉疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、环咽肌失弛缓症等；精神性疾病，如癔病等；脑卒中、认知障碍等老年退行性疾病，也是引起吞咽困难的常见原因。

2.吞咽困难可能导致哪些后果？

吞咽困难造成的营养不良，可能使患者免疫力下降，增加感染风险，导致疾病并发症和死亡率增高。患者身体虚弱可能延长治疗过程。欧洲一项多国调查还显示：55%吞咽障碍患者自觉生活缺乏乐趣，进而可引发心理疾病；36%患者会因吞咽障碍而避免进食，严重影响患者生活质量。同时，吞咽困难患者，出现气管异物及吸入性肺炎的概率也会显著升高。

3.如何评价吞咽困难的程度？

吞咽障碍主要表现为吞咽时咽下困难，可伴声嘶、呛咳、呃逆、疼痛等。对于存在吞咽困难的患者，可以通过洼田饮水试验法评定吞咽障碍程度。评定时患者取坐位，予30ml温水口服。5秒内能顺利1次将水咽下，为Ⅰ级吞咽困难；分次饮尽无呛咳，为Ⅱ级吞咽困难；1次饮尽但有呛咳，为Ⅲ级吞咽困难；2次以上饮尽且有呛咳，为Ⅳ级吞咽困难；常呛咳，难以饮尽，为Ⅴ级吞咽困难。

这套方法由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，目前被广泛使用。

4.如何治疗吞咽困难？

出现吞咽障碍，应积极查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因进行治疗。但对于脑卒中、认知障碍等老年退行性疾病者，原发病难以迅速恢复，需要通过治疗、护理团队的加倍努力，逐步恢复吞咽功能，改善生活质量，延长预期寿命。

5.如何护理吞咽困难患者？

首先，采取有利于进食的体位。一般取直立坐位，头在正中位；无法坐起者取仰卧位，床头抬高30°；偏瘫患者需以枕头支撑偏瘫侧躯体。进食后半小时内，保持半坐卧位。卧床患者尽量减少搬动，防止食物反流。

其次，根据患者吞咽障碍程度，选择合适的食物。吞咽障碍者对于食物的总体要求是容易吞咽、密度均匀、黏性适当、不易松散。早期选择糊状或浓流质食物，随吞咽功能的提高逐步给予半固体食物。半固体食物要求密度均匀，有一定黏性。患者进食时，一口量不宜太大，应该先以少量开始，然后酌情增加，充分咀嚼和吞咽，避免两次食物重叠入口的现象。并且吃饭时注意力要集中，细嚼慢咽，不要看电视或与人谈话，以免精神分散引起呛咳。

再次，重视心理辅导。很多吞咽困难患者，尤其是高龄患者，常因吞咽时不适，或觉得自己给护理人员添麻烦，进而不愿进食或减少进食。长此以往可造成营养不良，引发心理疾病。因此护理人员应给予更多耐心，帮助患者克服抵触情绪。

最后，积极进行吞咽功能康复训练，这也是改善神经性吞咽障碍的必要措施。要求根据患者具体情况个体化制定训练方案，每天坚持锻炼，并根据治疗进展，及时调整。

在此，介绍6个使用最广泛的锻炼动作——

①寒冷刺激法

患者取坐位或半坐位，张口发“啊”音，先用冰棉棒大面积刺激擦刷患者患侧面颊、口周及咽喉壁至皮肤微发红，接着用冰棉棒进行反复涂擦刺激患者软腭、腭弓、舌根、咽喉壁、舌面及舌体两侧，左右相同部位交替刺激，然后让患者做吞咽动作5次。每次训练时间为20分钟，每日2～3次。具体训练时间因人而异，以患者能耐受，无不适为宜。

②门德尔松手法锻炼

当喉部上抬不够、食管入口处扩张困难时，可用此手法来强化喉部上抬，消除食管入口处的紧张，达到充分抬高喉部的效果。对于喉部可以活动（上抬）的患者，治疗者首先将食指放在患者甲状软骨上、中指置于环状软骨上，随后患者进行吞咽动作，在感受到喉部上抬时指导患者在上抬的位置保持数秒，或指导患者将舌部顶住硬腭、屏住呼吸，持续数秒；对于喉部不能上抬的患者，治疗者可上推、按摩患者喉部，感觉喉结开始上抬时，将拇指和食指放在环状软骨下方，轻捏喉结并轻轻往上推，持续数秒。

③舌肌肉锻炼

嘱患者伸出舌尖舔上、下唇，并做舌尖的左右摆动动作。

④屏气、发声锻炼

患者坐于床边，深吸一口气，屏气3秒后，突然呼气发声。

⑤颊部肌肉锻炼

嘱患者做鼓腮吐气动作，并张口闭口和吸吮。

⑥发音锻炼

发“啊”“咦”“唔”音，每个音节发声3秒。