张春艳

甘肃省兰州市第一人民医院重症医学科 730050

0 引言

重症医学科是医院重要科室之一，该科室收治的患者均为重症患者，病情比较危急且复杂多样，针对重症患者的治疗与抢救药物种类较多，为了方便抢救与及时用药，通常会在病区常备相关药品。在重症医学科中需要对用药安全与管理加以重视，他控告用药安全性，可以通过自查等方式及时发现不合格药品，针对重症医学科用药安全与管理中常见的问题进行了解，以便及时给予针对性措施解决，确保用药的安全性。在本文中对重症医学科用药安全与管理中存在的问题进行分析，以便给予优化对策干预，促使重症医学科用药安全，提高管理效果。

1 重症医学科用药安全与管理中存在的问题

1.1 护理人员问题

在护理人员引起的问题中，包括药品摆放不合理、药理知识了解不全面、核对不严格、风险意识与法律意识缺乏。在药品摆放不合理中，护理人员由于空间有限通常会把药品的外包装拆除，大多数药瓶外观相似容易混淆摆放错误。或者护理人员将不同有效期的药物混放，对需要冷藏的药品（包括生长抑素、白蛋白、胰岛素等）没有及时放入冰箱冷藏，容易导致药品失效或者产生毒副作用。在药理知识了解不全面中，护理人员没有全面了解药物使用方法、作用、机理、配伍禁忌、毒副作用等知识，在配药的时候没有采用专用的溶媒，用药的时候没有严格按照说明书间隔用药时间等。在核对不严格中，其相关制度比较落实到位，护理人员通常会由于各种因素没有严格按照相关制度来核对药品，容易出现错用、少用或多用药物等情况，护理人员没有认真核查，导致差错发生率显著上升。在风险意识与法律意识缺乏中，护理人员大多数不够重视风险意识与法律意识，在紧急插管时使用玛咖没有严格按照毒麻药管理规定来执行，通常口头医嘱或者单人取药，容易出现法律隐患[1]。

1.2 仪器问题

由于重症医学科中的患者病情比较危重，通常会采用输液泵、微量泵等对输液进行精确控制，仪器故障会导致用药安全性较差。如果在使用过程中，各种指示灯均正常没有报警，但是仪器没有正常运行，会导致药液没有正常泵入，护理人员无法及时发现问题，从而会延误患者的治疗。

1.3 管理问题

在重症医学科用药安全与管理中，通常会出现护理人员配备不足、管理不严、精神类与毒麻类特殊药品管理不规范、备用药品管理不合理、口服药物管理不完善等问题。在护理人员配备不够充足中，大多数医院按照1:2.5 的比例配备护理人员，每个护理人员负责2-3 个患者，但是重症医学科的患者较多，加上护理人员由于产假、病假、事假等不能全部到岗，工作量显著增加，患者病情危急，需要护理人员注意力高度集中，会在一定程度上增加用药安全隐患。在管理不严中，对药物的管理不够重视，没有严格进行交接班处理，对药物的管理没有定期督促与检查[2]。在精神类与毒麻药品管理不够规范中，这类药物需要班班清点交接，但是部分药物没有列入班班清点中来。在紧急气管插管中采用玛咖的时候，没有按照要求进行双人双锁管理，处方漏开现象常见。在备用药物管理不合理中，对备用药物没有进行基数登记管理，针对常用的微量泵24 小时持续泵入血管活性药物、镇静药物等，通常优先使用，之后需要根据患者的实际情况对其用量进行合理的调节，并在用药的第二天根据前一天的实际用量再领药。在这一过程中，通常由于计算错误少领或者由于患者出院、死亡办理结账后系统没有该患者信息领不了药物，从而会导致部分药物基础减少。对药物的统计错误会造成较大影响。在口服药物中存在较大的管理隐患，在医嘱停用或者更换药物的时候，通常容易将没有吃完的药物与其他药物混淆[3]。

2 重症医学科用药安全与管理的优化对策

2.1 加强护理人员培训

在对护理人员培训的时候，需要提高护理人员的风险防范意识与法律意识，熟练掌握医疗事故处理条例，以便让护理人员充分认知到法律的重要性，可以有效的避免医疗纠纷的发生，提高护理人员风险防范意识，严格按照各项规定要求来操作，提高护理人员的安全防范意识。另外，需要加强护理人员对药物知识的培训，用药安全性中需要护理人员具备丰富的药学知识，定期安排培训活动，让护理人员积极学习药物使用与管理相关的知识，可以建立常用药物使用说明书与配伍禁忌等相关文件夹，便于护理人员学习，并指导护理人员有效用药，熟练掌握正确用药流程，提高安全用药意识。并定期对护理人员进行考核，促使护理人员熟练掌握药物安全与管理知识[4]。

2.2 完善药品管理制度

在药品管理制度中，需要设置专人管理药物，备用药物可以根据护理部门要求进行检查与风机，将过期药物及时标注出来。针对血管活性药物等抢救药物，需要根据科室的使用情况进行合理调整基数，并及时登记。针对毒麻与精神类药物严格按照交接班要求来管理，必须班班交接清点，交接班人员需要签名预登记，不得进行口头医嘱。将毒麻药物放入保险柜，对其进行特殊保管。在药物分类摆放的时候，需要严格按照规定要求来执行。针剂技术药盒可以分为前后两格，坚持先拿后放原则，药物送入科室之后，需要由专人管理，对每个患者的药物进行单独管理，并与主班护理人员交接与清点，不得擅自挪用。需要冷藏的药物应及时冷藏处理，每天观察冷藏温度，并及时登记。针对避光药物需要给予避光处理，针对维生素K1、氨茶碱等散装针剂需要给予专用小黑袋放置，以便给予避光保存[5]。

2.3 加强口服药物管理

针对口服药物需要根据床号、姓名与时间等进行摆放，每个服药时间点需要由护理人员发药，与主班护理人员核对口服药物患者，避免出现差错，并且需要对口服药进行分类摆放，避免混淆，告知口服药物的使用方法与名称、剂量等，并对其核对处理，避免出现误差。

2.4 配备充足的护理人员

需要对重症医学科的护理人员进行合理配置，在保证患者安全与满足临床需求的前提下进行配置，合理安排人力资源，减少护理用药差错的发生。可以开展弹性排班制度，并对护理人员进行合理安排，充分发挥出护理人员的价值。

2.5 加强仪器设备管理

需要对重症医学科的仪器设备进行定期检查，确保仪器的正常运行，并对用药后的效果进行观察，不得安全依赖仪器报警功能。患者在使用多个微量泵的时候，需要对药物进行标识，血管活性药物用完预警的时候需要提前配置好药物，避免出现药物中断的情况[6]。

3 总结

重症医学科患者病情比较危重，严重威胁到生命健康，在对其进行用药的时候需要确保其安全性，加强用药管理，避免差错的发生。需要对用药安全与管理常见问题进行分析，以便及时给予针对性处理，提高用药安全性与管理质量，减少不良事件的发生。