高玉萍

云南省大理州弥渡县人民医院 云南大理 675600

胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠疾病的最可靠的方法，它可以直接观察胃、十二指肠道内病变，采取活组织进行病理检查，并可将胃镜所见拍照记录，是消化内科最重要的诊疗手段之一，已经成为诊治消化系统疾病的常规方法。随着近几年国内相继报道了无痛电子胃镜检查的方法，由于患者处于麻醉状态，减轻了胃镜检查的痛苦和焦虑情绪，使检查和治疗得以顺利进行。现将总结报告如下：

1 方法

无痛胃镜是借助某些麻醉和镇静药物，使患者处于麻醉或镇静状态下，实施检查和治疗，减轻患者插管痛苦和焦虑情绪，使检查和治疗得以顺利进行。采用静脉麻醉的方法，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品充分准备，检查前5～10min 口服2%的利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆麻醉咽喉部后，按常规胃镜检查摆放体位，取左侧卧位，下肢微屈，松开腰带及衣领，取下活动义齿。常规吸氧，再开放前臂静脉通道，静脉注射芬太尼1μg/kg，继以缓慢推注丙泊酚2mg/kg 以40mg/10s 的速度缓慢静脉注射，推注时间大约在1 分钟，分别记录注药前，入睡后，操作时及清醒后的血压、脉搏、血氧饱和度等参数，同时观察患者的反应调整给药速度，直至临床体征表明麻醉起效，患者进入睡眠状态下，立即进行胃镜检查。术中视患者情况酌情给药。待胃镜检查退至胃体部时，停止给药，正常情况下患者在检查操作完毕后1～10min 神志恢复清醒，配合术中及术后精心护理，严密观察生命体征血氧饱和度使患者并发症减少。［1］

2 护理

2.1 检查前护理

2.1.1 根据无痛胃镜的适应证及禁忌证，严格筛选患者，协助医生签好知情同意书；

2.1.2 与患者做好心理疏导，消除恐惧心理，接受检查；

初次接受无痛胃镜检查或治疗的患者仍会出现疑虑和恐惧心理，检查前应耐心地向患者详细介绍术前准备、操作步骤、无痛性胃镜检查术的优点，无痛胃镜诊疗术的安全性、舒适性及成功病例，以解除患者紧张情绪，以消除患者的恐惧心理及紧张情绪，愿意接受检查。

2.1.3 做好检查前评估

检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力和准备程度，向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，介绍检查前准备、操作步骤、时间及许多已成功的病例，有针对性地进行心理护理，以消除患者的紧张情绪、减轻患者的焦虑程度，使其积极配合检查，从而保证检查的顺利进行，同时也可减少镇静药的用量。

2.1.4 病人检查前准备［2］

检查前护士协助医生评估患者生理情况，详细向患者及家属询问患者有无胃镜检查及麻醉禁忌证。嘱患者检查前禁食8h，禁水4h。受检者如有活动的义齿要取下，以免义齿松脱发生窒息危险。

2.2 术中配合

（1）口服咽喉麻醉和祛泡剂2%的利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆麻醉咽喉部后，可减少恶心和祛除胃内泡沫，使视野清晰，易于操作者观察黏膜情况，有利于检查。

（2）将患者送至胃镜检查室，常规摆好体位，嘱患者取左侧卧位。询问受检者有无活动性义齿，如有活动的义齿要取下，以免义齿松脱发生窒息危险。给患者安上心电监护仪，密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，给予持续低流量吸氧。

（3）建立静脉通道，用阿托品2mg、芬太尼0.1mg 加生理盐水稀释成20ml 的注射液，接上头皮针头，排尽空气，备用；用20ml 空针抽吸丙泊酚200mg，排尽空气待用。穿刺前应向患者说明此药对血管壁有一定的刺激作用，可能引起局部疼痛，请理解。静脉应选择较粗大且直的血管进行穿刺，以减轻患者疼痛。待患者入睡、睫毛反射消失、四肢肌力降低，即停止静注，呼吸、血压平稳后开始进镜检查。

（4）开始进镜检查，插入胃镜应循腔进镜，边观察边进镜，动作要轻、快、准，不能盲目进镜，以防局部黏膜损伤、出血、穿孔等并发症。患者接受麻醉术后，对痛觉反应明显迟钝或消失，此时如盲目插镜容易发生胃穿孔［3］。故操作应由专门受过内镜培训的医师完成，术者操作动作轻柔，尽量多吸气，少注气。

（5）持续低流量鼻导管吸氧，密切监测检查全过程。用监护仪监测心电、血压，同时密切观察患者呼吸，持续给氧，保持呼吸道通畅。及时发现并记录检查过程中患者的反应，如有无呼吸道抑制、血压变化、反射性咳嗽、呕吐、躁动等，并及时给予处理检查过程中护士应严密监护患者，积极配合麻醉师处理可能出现的各种意外，保证患者的安全［4］。

2.3 检查后的护理

（1）检查后患者置于复苏室，监测患者的生命体征情况并给予持续低流量吸氧，直至患者完全苏醒。（2）观察患者意识状态的恢复情况，在患者完全苏醒前，有时会出现躁动现象，应注意保护患者的安全，必要时使用床栏。（3）由专人观察患者苏醒情况，使患者去枕平卧，头偏向一侧，预防窒息发生。（4）对住院患者或需治疗者应保留留置针，根据病情予以对症治疗，门诊无特殊情况者可拔出留置针。

2.4 检查后健康指导

（1）检查后一小时内禁饮禁食，取活检者2h 后再进少量冷流质饮食。（2）检查后注意休息，不要做剧烈运动。（3）向病人或病人的陪护人交代检查后注意事项，写出书面医嘱注意事项给予患者书面指导材料，强调检查结束后有任何不适即到医院就诊，或者拨打的救助或咨询电话。(4）患胃病者戒酒、戒烟，进食清淡饮食，进食勿过饱，少食多餐。

3 结果

无痛胃镜检查，经严密的术前准备、术中配合及术后护理，患者顺利完成检查。因此，无痛胃镜检查操作过程中，要求医护密切配合。

4 讨论

（1）传统胃镜操作有一定的痛苦，对受检者的心理、生理有很大的影响。检查时间长、痛苦少，病人往往听到胃镜检查就恐惧或拒绝检查。无痛电子胃镜检查由于病人全身麻醉，消除了病人的精神紧张，减少检查者的干扰因素，缩短了检查时间，有效地预防了许多并发症的发生。无痛胃镜检查技术能让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程，解决了传统胃镜的弊端，使患者能顺利完成检查。无痛胃镜有利于详细观察诊断病变，降低漏诊、误诊率。无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查相比，优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。

（2）无痛胃镜检查操作过程中，要求医护密切配合，熟练掌握内镜各种操作技术，术前的充分准备，术中严密的配合，术后精心的观察等护理过程是保证检查顺利的不可缺少的重要环节，能使患者在安全、舒适、无痛苦状态下顺利进行胃镜检查和治疗，使患者并发症减少，术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于再次接受无痛胃镜检查。护士与医生默契的配合，缩短了操作时间，保证了患者的安全，解除了患者的恐惧心理，减少了并发症的发生，指导患者进行正规治疗，使患者早日康复，从而增强患者对医护人员的信任感。无痛胃镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术，值得推广。