邓 君

四川省内江市第六人民医院妇产科 641000

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。大多数患者没有症状，少数表现为阴道出血、压迫以及腹部有肿块等。子宫肌瘤非常常见，其确切病因尚不清楚，一般认为与雌激素水平有关。现代西医学采取手术治疗或性激素治疗，还没有其他理想的疗法，子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺盛的30～45 岁的妇女，50 岁以后，由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小。子宫肌瘤可发生于子宫的各个部位，表现为单发肌瘤，若出现两个或两个以上的肌瘤，则称为多发性子宫肌瘤。多发性子宫肌瘤可导致子宫体积增加，造成盆腹腔压迫、阴道出血、经量增多、月经周期紊乱等多种症状，需采取进一步处理。因此，建议患者检查发现多发性子宫肌瘤，应咨询专业医生，并给予针对性治疗，以免延误病情。

多发性子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。子宫肌瘤98%都是良性的。临床上多用药物治疗、手术治疗、中医治疗以及家庭自疗等对该病进行治疗，取得了比较理想的临床效果，得出了一些临床经验，现将情况介绍如下。

1 药物治疗

肌瘤较小且症状较轻或不明显，全身情况不能手术或近绝经年龄者，均可对症给与药物治疗。（1）雄激素：能对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩并减少出血，使接近更年期的患者提前绝经。常用药物：每5 天肌肉注射丙酸睾酮25mg，月经期间肌肉注射25mg，每天共3 次，每月总量不超过300mg，以免造成阳刚之气。（2）促黄体生成素释放激素类似物(LHRH alpha)：可抑制垂体和卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2 个月妊娠子宫大小)、月经量增加或周期缩短、更年期或接近更年期的患者。给予LHRH 每日150mg 肌肉注射3-6个月。使用后，患者月经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤可减少。但停药后，患者肌瘤逐渐增大，恢复原来的大小。副作用是围绝经期综合征的症状，如潮热、出汗、阴道干涩等。但LHRH不适合长期连续使用，长期使用会导致雌激素不足和骨质疏松。

2 手术治疗

患者如果出现如：下腹痛、尿频尿急、肌瘤短时间内增大怀疑变性、月经过多导致贫血、导致不孕等症状！常需手术治疗，手术方式有腹腔镜下或者开腹的。

2.1 肌瘤切除术

适用于35 岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多发性腹部或腹腔镜下肌瘤切除术。通过阴道或宫腔镜切除子宫突出口或阴道粘膜下肌瘤，用肠线将蒂根结扎或用血管钳钳夹24-48 小时后直接取出或取出血管钳。

2.2 子宫切除术

肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效后，不需要保留生育功能，或怀疑有恶性变化，可行子宫次切除或子宫全切除。如果患者年龄在50 岁以下，卵巢外观正常，可以保留卵巢。

3 中医治疗

我国中医医学里面是没有子宫肌瘤这种疾病的，但是从子宫肌瘤患者的腹胀、腹痛、阴道流血等临床症状来看，可以把他归结为“癓瘕”的范畴。归根结底本病的原因是气滞引起的血瘀内结，因此在中医治疗时会严格遵守“留攻结散”的基本原则，选择一些活血化瘀的治疗方法。

3.1 中药治疗

(1)桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g 蜜丸，1 次1 丸，1日1～2 次，口服。温水送服。(2)大黄蛰虫丸：具有活血祛瘀，通经消痞兼清热的功效。主治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，经团不行之症瘕，口服3 克蜜丸，每次1～2 丸，每日l～2 次，温开水送服。

3.2 针灸

【治法】气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛；【取穴】中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20 分钟，每日1 次，10 次为一疗程。

4 家庭自疗

4.1 按摩

患者平躺，按摩者站在患者身旁，用拇指指腹按揉神阙、气海、关元、天枢、四海、归来、子宫、气冲、血海和三阴交穴，每穴按摩1 分钟，再将手掌搓热后，放置小腹部，沿顺时针方向摩腹36 圈后，改逆时针方向摩腹36 圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15 次，以酸胀为度，每日按摩1 次，10 次为疗程，经期停止按摩。

4.2 敷贴法

（1）把鳖甲、独活、透骨草、白芷1、莪术、三棱红花、丹参、赤芍，放到一起碾成粗末后装入布袋蒸热，温熨下腹，每日1～2次，每次20～30 分钟，每包可连续使用5～7 次，10 天为1 疗程，经期停用；（2）威灵仙、蜣螂分别焙干研成末，用适量黄酒调制，敷在脐中，每日1 次，每次约贴1 小时，经期停用；（3）半夏、南星、厚朴、白芷、白芥子、艾叶、葱白、枳壳，放到一起碾成粗末后装入布袋，喷湿，隔水蒸半小时，趁热熨于脐下，用膏药覆盖，20 分钟/次，每剂可连续使用5～7 天，10 次为1 疗程；（4）葱白，半夏放一起共捣成泥，敷在脐中，用伤湿膏覆盖，每日1 换，5 天为1 疗程。

5 注意事项

当出现下列症状时应及时检查就医：(1)月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。(2)腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及，质地坚硬，形态不规则。(3)白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。下腹坠胀、腰酸背痛常见，且经期加重。(5)压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。(6)不孕：文献报道占25%～40%。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。(7)继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。

多发型子宫肌瘤患者要饮食上需注意：日常饮食宜多吃新鲜水果、蔬菜、海带、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品，忌食生冷、辛辣、酸涩食品。气血虚弱者饮食要有营养，并且要有利湿功能。