姚晓岚，贾建芳，王 骏

（上海健康医学院护理与健康管理学院，上海 201318）

母婴护理是护理专业的一门专业核心课程，实践性强、涉及面广，学生常常反映难以掌握，而传统教学方式过于重视知识传授，而忽略了对学生学习兴趣的培养，不仅不利于临床思维能力培养，而且无法在课程教学中融入护理人文教育。PBL以学生为主体，着重于培养学生主动学习能力，是国际上普遍采用的教学模式。标准化病人（SP）的出现，被认为是学生从课堂到临床实践的良好过渡，很大程度上提高了学生对专业知识的学习兴趣，并使学生提早进入职业角色，提升学生沟通能力。本文在母婴护理课程教学中将PBL与SP相结合，不仅提高了学生学习积极性及临床思维能力，而且培养了人文关怀和沟通能力，将人文教育有机融入专业教育。

1 对象与方法

1.1 对象

选取上海健康医学院2016级护理本科专业两个班作为研究对象（均为60人），分为观察组和对照组，观察组平均年龄为（20.0±0.6）岁，对照组平均年龄（20.0±0.3）岁，两组学生在性别、年龄、期末考试成绩等方面比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 标准化病人培训 标准化病人是指接受过专门培训的健康人，通过模仿患者的临床症状、体征、态度、情感，让学生学习如何完成某项临床工作，并充当评估者及教学指导者[1]。为使SP的评价考核更专业，本研究中SP均由培训后的教师扮演，发挥患者、评估者及指导者作用。

1.2.2 方法 两组教师均有丰富的临床经验和教学经验，教学内容按照教学大纲要求选择。对照组采用传统教学法，教师先讲解母婴护理相关内容，然后给出模拟案例、提问，学生6人一组，进行讨论，最后教师总结归纳。观察组采用PBL结合SP教学法，学生6人一组，授课内容相同。教师课前设计问题，利用模拟案例提问，安排学生查找相关书籍，组织讨论。课堂上由教师扮演SP，模拟疾病临床表现，各组派代表同SP沟通交流，采集病史，必要时教师提供相关检查结果，学生分组在课堂上讨论，通过护理评估，得出护理诊断，确定护理措施，派代表陈述。护理措施中的心理护理及健康宣教以直接与SP沟通交流的形式展示出来。SP对各组表现分析点评，纠正不当之处，提出意见和建议。

1.3 教学效果评估

1.3.1 理论考试 分为基础理论知识考试（客观题，检测学生对教学内容的理解及掌握情况）与病例分析考核（主观题，考查学生临床思维能力），各50分，满分100分。

1.3.2 SP考核评价 检验学生对理论知识的应用情况、临床思维能力以及与沟通能力。因课堂时间有限，此项考核利用课余时间完成。教师提供典型病例，观察组和对照组学生均参与该测试，且每位学生都必须与SP交流。测试后，SP评价学生表现，每项分为5个等级，分别为优、良、中、差和很差，对应分数为5分、4分、3分、2分和1分。

1.3.3 学生满意度评价 每个教学单元结束后向学生发放自制问卷，从学习兴趣激发、自主学习能力培养、临床思维能力提高、理论知识的理解和记忆、沟通交流能力培养、团队合作精神培养6个方面进行满意度调查，每个方面都有5个等级，分别为很满意、满意、一般、不满意和很不满意，对应分数为5分、4分、3分、2分和 1分。

1.3.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

观察组基础理论知识考试成绩与对照组差异无显著性（P>0.05），病例分析考核成绩优于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

组别 基础理论知识考试成绩病例分析考核成绩总分观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）4 4.2±2.1 4 3.7±2.3 4 5.5±3.4 3 7.8±3.7 9 0.1±2.7 8 1.2±2.4 t值P 1.0 1>0.0 5 9.1 3<0.0 5 8.8 6<0.0 5

2.2 两组SP考核评价结果比较

观察组得分明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表2。

表2 两组SP考核评价结果比较（±s，分）

表2 两组SP考核评价结果比较（±s，分）

组别 理论知识应用情况4.3±0.2 3.4±0.3临床思维能力观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）4.3±0.2 3.3±0.3沟通能力4.5±0.2 3.5±0.4 t值P 6.9 6<0.0 5 8.1 6<0.0 5 9.0 3<0.0 5

2.3 两组满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表3。

表3 两组满意度比较（±s，分）

表3 两组满意度比较（±s，分）

组别 理论知识的理解和记忆4.6±0.2 3.5±0.2观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）学习兴趣激发4.5±0.2 3.5±0.3自主学习能力培养4.5±0.3 3.3±0.3临床思维能力提高4.5±0.2 3.5±0.4沟通交流能力培养4.5±0.3 3.5±0.3团队合作精神培养4.4±0.4 3.5±0.3 t值P 7.9 3<0.0 5 8.3 4<0.0 5 7.7 6<0.0 5 8.0 5<0.0 5 8.6 8<0.0 5 7.6 3<0.0 5

3 讨论

3.1 现代医学模式对护理人员素质的要求

现代教育的人才培养目标包括知识、技能、情感3方面，三者缺一不可。护理学不同于其他学科，其服务对象是人，是有身心疾病的患者，所以护理学具有特殊性，护理工作者除了要有精湛的护理技术外，还要具备较高的护理人文素质[2-3]。母婴护理课程内容专业性强、涉及范围广，学生普遍反映学习难度大。传统教学过于重视知识传授，忽略学生学习兴趣培养，不仅不利于学生临床思维能力培养，并且对教学质量提升也造成了一定影响。如何将护理人文教育有机融入母婴护理教学，需要教师精心构思和设计，只有这样才能达到预期教学效果，同时促进职业道德教育，使学生胜任将来的临床工作，促进护患关系和谐发展。

3.2 PBL教学法与SP

PBL教学法起源于20世纪50年代，由美国神经病学教授Barrows在加拿大Me Master大学首次提出，其以学生为主体，着重培养学生主动学习能力，目前已成为国际医学教育界通用的教学方法之一[4]。1964年，Abrahamson和 Barrows为提高医学生临床技能，首次将SP应用于医学教育。有研究表明，将SP应用于教学实践是医学教育的重大突破，其模拟了临床真实环境，可有效弥补临床实践的困难，在很大程度上提高了医学生对临床课程的学习兴趣，并使其提早进入医生角色，增强医患沟通能力[5]。

3.3 将PBL与SP相结合的可行性及有效性

护理专业学生和医学生虽存在一些不同，但两者间有着更多共性。本次研究将PBL和SP相结合，形成一种新的教学模式，即以问题为引导，为培养学生自主学习能力，由教师扮演SP同时充当学习效果评估者与教学指导者角色。结果显示，与对照组相比，观察组各项成绩明显提高，且学生教学满意度明显升高（P<0.05），说明该教学模式可有效提升母婴护理课程教学质量和教学水平。教学过程中，教师转变了传统讲授者的角色，以引导者与辅助者身份，与学生近距离接触，不仅调动了学生学习积极性和主动性，促进学生综合能力培养，弥补了传统教学模式化和程序化的缺陷，还拉近了师生距离，培养了师生感情。

本研究发现，将PBL与SP相结合，通过教师课前提出问题，发放预习资料能有效缩短学生课外学习时间，使学生获得大量临床技能实践机会，巩固理论知识，增强知识应用能力，促进理论与实践相结合。教师扮演的SP可以根据情况在沟通中设置一些问题，相较于传统教学更加生动、形象，可有效培养学生病史采集及沟通交流能力，使学生对护理职业、患者、护患关系形成正确认识，培养学生发现问题、综合分析问题、解决问题能力，赢得患者的信任和理解，减少护患纠纷，对学生成长大有裨益，具有很强的实用性[6]。

综上所述，PBL结合SP教学法有助于提高教学质量，取得很好的教学效果，值得在临床教学中推广。但该方法需要教师花费大量课外时间，在某种程度上会限制其推广应用。