马频 陈兆波

【摘要】  目的 调查我院门诊老年失眠患者用药情况。方法 参考中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017版），对我院3221例门诊老年失眠患者的潜在性不适当用药进行分析。结果 其中1801例（55.91%）使用A级警示药物，502例（15.59%）使用B级警示药物，140例（4.35%）联合使用A和B级警示药物;1947例（60.46%）使用高风险药物，747例（23.19%）使用低风险药物;527例（16.36%）使用中药或其他药物。结论 参考中国PIM标准，结合药学知识和临床实际对降低老年人失眠用药风险具有重要意义。

【关键词】  中国PIM判断标准;潜在不适当用药;老年失眠患者;用药分析

中国已经进入老龄化且不断加深，老年人用药安全问题日益受到广泛的关注，老年人药物消耗量已达总量的30%～40%[1]。多数老年患者共病多药，导致不良反应发生率不断增高。本文依据中国老年人PIM判断标准[2]对门诊老年失眠患者的潜在用药风险进行评估，为开展合理用药提供参考。

1  资料与方法

1.1 资料来源  使用我院临床用药决策软件，对门诊2018年1-5月处方进行筛选，筛选出年龄≥60岁的诊断为失眠的老年患者处方共计3221例。

1.2 评价方法及标准  通过查阅电子处方，记录患者的姓名、性别、年龄、科室、临床诊断（失眠）、药物使用情况等信息，对处方中的PIM进行评价及分析。以中国老年人PIM判断标准为主要依据，同时参考中国失眠症诊断和治疗指南并结合患者实际情况，对患者治疗药物进行潜在性不适当用药情况进行分析。

2 结果

2.1 基本资料  本研究共收集老年失眠患者门诊处方3221例，其中男1541（47.84%）例，女1680（52.16%）例;年龄60～88岁，平均（69±5）岁;患有疾病1～11种，平均患有疾病（4±2）种;用药1～35种，平均用药（8±6）种，多药联合应用（>5种）为81%。

2.2 PIM发生情况  在调查的3221张老年失眠患者的处方中，出现中国老年人PIM判断标准目录中药物的处方为2554张，发生一种PIM处方为2235张;发生两及两种以上种PIM处方为459张;其中涉及苯二氮类药物处方为2282张，涉及三环类抗抑郁药物处方为345张，涉及苯二氮卓类联合三环类药物处方为208张;疾病状态下潜在不适当用药处方310张。

3 讨论

3.1 老年失眠患者PIM发生结果分析

本研究显示，老年失眠患者PIM发生率高于大多数文献报道的PIM发生率，原因基于两方面，一是本研究的总体对象为老年失眠患者用药，而非整体的老年人PIM情况，失眠的药物治疗苯二氮卓类药物通常为常用药物，加之长期医生与患者用药习惯，使老年人失眠患者的PIM发生率在老年人整体的PIM发生率中占有较高的比重。二是使用老年人PIM标准的不同，本研究采用的是中国老年人PIM判断标准，其PIM药品目录是国内临床上常用的品种，而其他地区或国家的标准中药品目录中有很多并非国内常規使用的品种，这样就导致了PIM的发生率大大低于实际情况。可见中国老年人PIM判断标准，更能实际地评估临床老年失眠患者的用药风险与获益，能提高处方点评效率，为老年患者的用药安全保驾护航[3]。

3.2 结合临床实际对老年失眠患者PIM用药分析

中国老年人潜在不适当用药判断标准中提到及与临床治疗的复杂性，PIM判断需要结合实际，及考虑患者个体的实际情况综合分析，充分的体现了判断标准的实用性与严谨性。本研究结合临床患者个体实际情况中发现，有759（22.85%）张处方中患者诊断中失眠合并焦虑，基于阿普唑仑其优良的抗焦虑作用，阿普唑仑用于伴有焦虑的失眠患者与单纯的失眠患者，但临床使用中依然不可忽视其带来的风险，参考风险与获益的比较，建议临床避免使用。

有93（2.90%）张处方中老年患者诊断中失眠合并严重而且广泛性的焦虑，而对于伴有严重且广泛焦虑患者，其疾病的本身即有较高的认知障碍与跌倒的风险，使用短效或中效的苯二氮卓药物联合三环类药物（如阿米替林），对于其广泛且严重的焦虑障碍的患者，其风险与获益的评估应结合临床患者个体的实际情况，这一类的部分患者可能获益大于风险[4]。

有204（6.35%）张处方中给予低剂量（≤10mg）多塞平治疗失眠，其作用机制为高选择性的H1受体阻滞剂的作用，低剂量即可有较好的镇定催眠作用，同时滑宏巨等对60例老年性失眠患者进行对照实验，发现小剂量多塞平治疗老年性总体疗效评价较艾司唑仑好;在另一项59例安全实验中发现小剂量多塞平长期治疗慢性失眠是安全的。小剂量多塞平用于治疗失眠，由于其安全性和有效性，使其成为唯一一个用于治疗失眠的三环类抗抑郁药物。而中国老年人潜在不适当用药判断标准中，将多塞平归在精神药物中，由于其神经系统不良反应、跌倒、心脏毒性等风险点，判断为高风险强度药物，而精神药物的治疗日剂量通常增至100-250mg，而多塞平的用药风险与剂量相关，在低剂量（≤10mg）的失眠治疗中，多塞平的风险判断应结合临床给予重新的评估，低剂量多塞平对于睡眠维持困难和短期睡眠紊乱的老年患者可能是适用的。

3.3 研究的缺点与不足

本研究病例中只针对门诊老年失眠患者的药物治疗，可能影响最终统计的结果及影响因素的分析，在今后的研究中将针这种情况进行专项统计与分析。

参考文献

[1]  杨堆进.老年患者合理用药的研究进展[J].临床合理用药杂志，2018，11（09）：174-177

[2]  中国老年人潜在不适当用药判断标准[J].药物不良反应杂志社.2018，20（1）：2-.

[3]  中国失眠症诊断和治疗指南[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：201.

[4]  陈瑶.中国老年人失眠影响因素社会流行病学临床研究[D].重庆医科大学，2016.