兰政文

心梗，心肌梗塞的简称，时下的知名度堪与感冒相比了，却比感冒不知要凶险多少倍。道理很简单，心脏是生命的动力，享有“生命发动机”的誉称，心梗就是心肌坏死，心肌坏死太多，“发动机”就可能停工而毙命。心肌之所以梗塞，祸起供应心脏的血管（医学称为冠状动脉）受到血栓（指动脉壁上的粥样硬化斑块，因寒冷、情绪激动、劳累等刺激而破裂脱落，加上血小板的黏附与聚结所形成的血凝块）堵塞，导致心肌缺血缺氧而丧失生命活力，置患者于突然死亡（医学谓之猝死）的险境中。我国此种险情正呈现明显上升趋势，每年新发病例接近百万，且日趋年轻化，二三十岁的患者已不鲜见，更不用说四五十岁以上的中老年人了，称其为“夺命杀手”一点也不夸张。

心梗的典型表现是：突然出现剧烈胸痛（胸骨后或心前区压榨样疼痛），可向左肩、左上肢放射，并持续15分钟甚至半个小时以上，常伴有大汗淋漓、烦躁不安、呕吐等症状，且有一种濒死的恐怖感。被医学专家喻为心脏发出的求救信号，意味着你已到了生死存亡的关头，争分夺秒入院救治是唯一的活命之道。若在发病1个小时内得到有效救治，心肌基本上可以不发生坏死;延到70分钟接受治疗，死亡率约为1.2%;延到6个小时死亡率上升到6%;一旦超过6个小时，心肌坏死就很难改变了。所以，心梗的抢救时间窗限在6个小时之内，尤以抢在发病1个小时内最好，被称为心梗救治的“黄金时间”。为此，以下几点知识你不可不知。

牢记“魔鬼时刻”

心梗险情何时最易发生呢？医学专家经过长期临床观察发现：一生之中，中老年期发生率骤升，不过近年来的年轻化趋势也不可忽视。一年之中，夏（太热）、冬（太冷）两个季节危机最多，当然也不排除其他季节的风险。一天之中呢？则有10个时段最危险，被称为心脏的“魔鬼时刻”，务必牢记于心。

清晨起床时  症结在于此刻人从“半休眠”状态苏醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血压升高，黏稠的血液易形成血栓堵塞血管，加上身体从静态卧位向动态站位转变，中老年人的神经调节又较慢，极易发生心脑血管供血不足的情况，因而成为一天中心脏的第一个高危时段，心梗高发。对策：醒后别急于起床，做好3个1分钟（醒后躺在床上1分钟，或伸伸懒腰，或做做穴位按摩，使血液慢慢流动;再坐起靠在床头上1分钟，以适应心脏和血管开始加重的负担，相当于“预热”的过程;最后将双腿移向床沿并下垂1分钟，再一次为心脑血管“预热”）;缓慢下地后喝一杯温白开水，以稀释血液，减低血压粘稠度，再做其他事就安全多了。

如厕时  尤以清晨如厕为甚，因为中老年人或有疾病者，往往大便不太顺畅，常需用力以增大腹压排便，腹压增大会引起血压迅速上升，甚至可较安静时翻倍，并使心跳加快，导致心脏负担突然加重而诱发心梗。相聲名家马季、侯宝林之死堪称前车之鉴，被称为马桶上的悲剧。对策：中老年人特别是有心脏病者如厕切忌过分用力，若排便不顺畅，不妨用点通便类药物帮助解决。

饭局或举杯时  进餐过速，或进食大量高脂肪食物，引起血脂突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓而引起心梗;贪杯，酒中之酒精可使大脑兴奋，促使心率加快或失律，升高血压，进而诱发心梗。高血压、高血脂及心脑血管病患者的风险尤其大。对策：中老年人宜少酒，最好远离酒杯，同时注意饮食清淡（低盐、低糖、低脂），不暴饮暴食，尽量为心脏减负。

玩棋牌时  沉迷于打牌下棋，久坐不动，或因输赢而致情绪突然激动，引起血压飙升，心率增快，同样可招致心梗临身。对策：娱乐有度，切忌长时间坐着不动，宜在每一轮间起身活动片刻，并注意控制情绪，保持平和心态。

洗浴时  热水浴可致全身血管扩张，皮肤和肌肉血流量增加，如果你又是心脑血管病患者，较长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血而发生危情。尤其是饥饿时、进餐后或运动后进浴室，发生危险的几率更高。对策：中老年人洗澡要调好水温（宜与体温相当），时间勿太久，避开饥饿、饱餐以及运动后等时段，最好有家人帮助，以防不测。

睡眠时  你很可能听说过某人在睡眠中辞世的事。一是祸起“恶性呼噜”，医学称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，病人在睡眠中反复出现窒息，使全身间歇性缺氧，增大心脏负荷，血压急剧波动而引发悲剧;二来与做恶梦，导致情绪激动有关。英国专家称“致命性心梗多发于晚上”就是指的这两类情况。对策：患有恶性呼噜者应去医院呼吸科治疗;不接触恐怖、惊险的电视节目，防止恶梦上枕。

看电视时  特别是观看惊险、暴力片的过程中，情绪过分紧张、激动，交感神经兴奋，释放出大量儿茶酚胺物质，引起血压升高，冠状动脉痉挛，遂使心肌缺血而诱发心绞痛或心梗。对策：优选节目，避开惊险、暴力、悲伤等内容过于刺激的影视片，勿喜勿悲，心态平和;限制时间，一次连续看电视别超过2个小时（睡前别超过1个小时），其间宜做一些缓和的活动。

游泳时  游泳本是一种很好的锻炼方式，对心脏的锻炼尤为有益，但有高血压或心脏病的中老年人则不宜，尤其是冬泳。低温刺激易引发动脉血管（包括供应心脏血液的冠状动脉）痉挛，导致心肌突然缺血而梗塞。对策：身体健康的中老年人游泳前要做好预热活动，选择水温适宜的水域或泳池，心脏病或“三高”患者最好避开游泳，尤其不可冬泳。

吸烟时  吸烟不仅与肺癌等癌症发病有关，且可促使动脉硬化，或引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，增大心梗的发作危险。对策：戒烟，并注意避免被动吸烟，包括二手烟、三手烟等。

突发事件时  一个人遭受突发事件的打击，引起极度悲伤，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，进而导致心绞痛甚至梗塞。生活中不难见到一些健康者，当遇到亲人意外离世等突发事件时骤然倒地，就是因为极度悲伤（在人的七情六欲中，对心脏危害最大的莫过于悲伤）无法排解，使肾上腺素和其他压力激素的分泌在短时间内激增，毒素流向心脏，降低了心脏泵血功能所致。对策：有心脏疾患或中老年人要始终保持平和心态，处变不惊，尽量避免或减少去殡仪馆等悲伤的场合。

“变脸”的心梗更危险

戏剧“变脸”颇受国人喜爱，但心梗“变脸”带来的却是悲剧。刚才说过，典型的心梗发作是突发于胸部的压榨性疼痛，并有濒临死亡的恐怖感，迫使患者不得不紧急向心脏科医生求助。但有些心梗发作时却一反常态，出现一些似乎与心脏无关的征候，如同“变脸”一样，将缺乏经验的医生注意力引向其他疾病，使患者失去最佳救治时机而猝然毙命。所以有“变脸的心梗更凶险”的说法。那么，这一类心梗究竟有哪些糊弄人的“脸谱”呢？

首推放射痛。心梗的疼痛部位多在心前区或胸骨后，但“变脸”的心梗却将痛点“挪移”到了牙齿、嗓子、上腹部、腿脚与上肢等远离心脏的部位。奥妙就在于分布于心脏上的神经，主要是交感、副交感两种植物神经交织成网络，与全身各部位保持着千丝万缕的联系。当心脏某个部位发生梗塞时，病变刺激该部位的植物神经，通过神经网络将痛感放射到身体的不同部位（医学称为放射痛）。比如心前壁梗塞即易将疼痛放射到牙齿、嗓子、上腹部等部位而而引起牙痛（特点是疼痛时间短暂，通常持续3分钟左右，并在一周内反复发作，或类似于一骑车就牙疼，停下后便不疼，再騎的时候又开始疼等症候;牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛;程度剧烈，但牙医却看不到明显牙病）、嗓子痛（医生检查咽喉部却无炎症等病变）、上腹痛（检查肝、胆、胰、胃等器官都正常）;心肌下壁梗塞易将痛感放射到腰腿部而引起腰腿痛（乃因感觉神经纤维向下延伸到了腰交感神经节，导致痛感沿着神经纤维“顺流而下”到达腿部）;心肌前侧壁梗塞易将痛感放射到上臂与指头，引起肩部疼痛与手指麻木（易让医生误认作颈椎病）等。不过，万变不离其宗——心肌缺血性病变或特殊的梗塞波形可见，一做心电图便一目了然。

其次则数喘气、呼吸困难等呼吸道症状，以女性患者为多。据统计，心梗女性中超过七成以气喘等为首发症状，反倒没有明显的胸痛感，易让你误认作哮喘发作，但逃不过心电图的慧眼。

再者当推胃肠道症状。症结在于副交感神经受到坏死心肌的刺激，加上心脏排血量降低，导致胃肠等组织供血不足，进而引起一系列胃肠道反应，很容易误认作急性胃肠炎。尤其是某些心梗发病前期，一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，诸如恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现，常可预示心梗即将发生。

另外，奇怪的焦虑失眠也可能是心梗的一个警号，尤其是从无失眠经历，或是没发生什么刺激、焦虑的事情却毫无缘由地焦虑。此种失眠不像普通失眠那样睡不着，而是半夜忽然无征兆地惊醒，感觉思绪像万马奔腾控制不住，或是涌现出无法解释的恐惧感等。

赢得救治的黄金时间

心梗如此凶险，且易“变脸”，如何赢得救治的黄金时间呢？首要一条是要改变错误的习惯性认识，如痛在哪病也就在哪。虽说多数心梗的痛感是在左侧胸部或胸骨后，但必须警惕“声东击西”的放射痛，特别是发作突然且较剧烈的疼痛;或痛感部位找不到病灶的疼痛;或昨天脖子疼，今天下巴疼的转移性疼痛;或运动过后反复出现呕吐、反酸的腹痛，以及伴有胸闷、气促、出汗、恶心等征候的疼痛，不论出现在哪个部位，都要想到是否与心脏有关，争分夺秒地看心脏科医生，做心电图检查为上策。

其次，突然心跳加快，又没有任何诱因，持续时间在1分钟到10分钟之间，且常在体力活动、情绪激动或过度饱餐后出现，也可能是身体发出的心梗提示。

另外，突然出现心慌、气短、面色苍白、烦躁不安、疲劳头晕等症状，经休息而不能缓解，尤其是有心脏病史或患有三高症（高血压、高血脂、糖尿病）的中老年人同样要提高警惕，及时做心电图检查。

一旦疑为心梗，务必第一时间拨打120急救电话，同时服用阿司匹林、硝酸甘油等药物，等待医生救助。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com