李霞

[摘要] 目的 探讨多普勒高频超声诊断鉴别乳腺良性病变与微小癌的临床价值。方法 以2016年6月—2018年12月为时限，方便择取该院80例活检或手术病理证实的乳腺疾病患者，分为乳腺良性病变组（40例）和乳腺微小癌组（40例）两组，观察两组声像图表现，评价诊断灵敏度与特异度。 结果 乳腺微小癌组单发结节77.50%、性状不规则80.00%，边缘毛糙75.00%，有包膜32.50%，均匀低回声27.50%，钙化57.50%，有血流72.50%，RI>0.7为82.50%，与良性病变组均差异有统计学意义（χ2=8.614、8.350、6.711、5.836、5.957、5.386、7.912、9.304，P<0.05）。基于金标准，定性诊断灵敏度82.50%、特异度77.50%，阳性预测值78.57%，阴性预测值81.58%，总符合率80.00%。 结论 多普勒高频超声能够为临床定性诊断乳腺良性病变与微小癌提供有价值的影像学依据，灵敏度和特异度均较高，对乳腺疾病早期诊治具有重要指导意义，值得推广使用。

[关键词] 乳腺良性病变;乳腺微小癌;高频超声;多普勒超声;诊断价值

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Doppler high-frequency ultrasound in the diagnosis of benign breast lesions and microcarcinoma. Methods From June 2016 to December 2018， we convenient selected 80 patients with breast disease confirmed by biopsy or surgical pathology in the hospital. They were divided into benign breast lesions （40 cases） and breast micro-carcinoma groups （40 cases）， observe the two groups of sonogram performance， evaluate the diagnostic sensitivity and specificity. Results The mammary gland cancer group had 77.50% single nodules， 80.00% irregular traits， 75.00% marginal margin， 32.50% envelope， uniform hypoechoic 27.50%， calcification 57.50%， blood flow 72.50%， RI>0.7 was 82.50%， and the benign lesion group were statistically different（χ2=8.614，8.350， 6.711， 5.836， 5.957， 5.386， 7.912， 9.304，P<0.05）. Based on the gold standard， the qualitative diagnostic sensitivity was 82.50%， the specificity was 77.50%， the positive predictive value was 78.57%， the negative predictive value was 81.58%， and the total coincidence rate was 80.00%. Conclusion Doppler high-frequency ultrasound can be used for clinical diagnosis of benign breast lesions and microscopic cancer， which provides valuable imaging evidence， high sensitivity and specificity， and has important guiding significance for the early diagnosis and treatment of breast diseases， which is worthy of promotion.

[Key words] Benign breast lesions; Breast microcarcinoma; High frequency ultrasound; Doppler ultrasound; Diagnostic value

乳腺癌是女性常見恶性肿瘤，2017中国癌症流行病学统计数据显示患病率超过40/10万人，居女性恶性肿瘤第一位，占比近20%，是当今严重威胁女性生命健康的公共卫生问题[1]。乳腺癌早期缺乏特异性表现，临床以乳腺内微小结节灶和无痛性肿块为主要病理改变，少数伴乳房不适、刺痛或隐痛，不具备典型症状和体征，易与乳腺良性病变混淆，而两者临床诊治及预后存在明显差异，因此准确鉴别乳腺良性病变与微小癌对指导科学治疗方案具有重要意义[2]。高频超声指向性强，较传统超声相比，能够更好地显示乳腺各层次结构，是近年临床诊断和鉴别良恶性乳腺疾病的常用影像学技术，配合多普勒超声成像观察结节或肿块内的血流，大大提高了乳腺疾病定性诊断准确率[3]，文章现以2016年6月—2018年12月该院80例乳腺疾病患者进行分析探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院80例乳腺疾病患者，均为女性，依据病理诊断结果分为两组。纳入标准：以乳房肿块或伴胀痛为主要临床表现，肿块直径≤1 cm，临床怀疑乳腺恶性肿瘤;接受多普勒高频超声检查，影像学资料齐全;行穿刺活检或手术病理，定性乳腺疾病类型。排除标准：直径1 cm以上较大肿块;既往乳腺切除史;合并其他恶性肿瘤;临床资料不全。乳腺良性病变组（40例）：年龄37～68岁，平均（46.7±8.1）岁;肿块直径5.3～10 mm，平均（7.4±1.5）mm;乳腺纤维腺瘤17例，乳腺增生13例，导管内乳头状瘤5例，其他5例。乳腺微小癌（40例）：年龄35～67岁，平均（47.1±8.3）岁;肿块直径5.5～1.0 mm，平均（7.6±1.4）mm;导管癌36例，小叶癌2例，其他2例。两组性别、肿块直径等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组均行多普勒高频超声检查，采用Philips HD15超声诊断仪。检查于患者月经干净后3～7 d进行，上机前去除项链等影响物，脱去上衣，仰卧于检查床上，双臂上举，充分暴露双侧乳腺及腋窝。乳房均匀涂抹薄层耦合剂，取5～12 MHz高频超声探头，置于乳房表面，依次对乳房四象限、中央区及腋窝进行扫查，灵活采取多切面、多角度获得有效二维图像，定位肿块，观察其大小、形态、边界、回声、钙化及有无淋巴结肿大等。然后采用脉冲式多普勒扫查肿块内部有无血流，测定血流指数（RI）。对比观察两组超声声像图差异，以穿刺活检或手术病理诊断结果为金标准，评价多普勒高频超声定性诊断乳腺微小癌与良性病变的灵敏度、特异度。

1.3  统计方法

数据以SPSS 21.0软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  超声声像图表现

微小癌组单发结节、结节形状不规则、边缘毛糙、钙化、有血流、RI>0.7患者构成比高于良性病变组，有包膜、均匀低回声患者构成比低于良性病变组，差异有统计学意义（P<0.05），组间横纵比、后方衰减情况相当，见表1。

2.2  诊断结果评价

基于金标准，乳腺微小癌多普勒高频超声诊断准确33例，误诊7例，乳腺良性病变多普勒高频超声诊断准确31例，误诊9例。多普勒高频超声定性诊断灵敏度82.50%、特异度77.50%，阳性预测值78.57%，阴性预测值81.58%，总符合率80.0%，见表2。

3  讨论

乳腺癌分期与预后密切相关，有研究显示I期乳腺癌患者5年生存率超过90%，以后随着分期的增加逐渐下降，IV期则降低至20%以下[4]。另有国外调研数据显示，病理I期且肿块直径不超过1 cm的乳腺癌患者，经手术为主的规范治疗，20年无瘤生存率超过85%，而直径超过2 cm以上的乳腺癌，5年复发率则超过20%[5]，由此可见，早期发现和诊治乳腺微小癌对改善患者预后具有重要意义。但是，乳腺微小癌时期虽然是手术最佳的治疗时机，但由于临床缺乏特异表现，与乳腺纤维腺瘤等良性病变症状体征存在诸多相似性，故易漏误诊，提高乳腺微小癌检出率与定性准确率也由此成为临床关注的重点[6]。

超声软组织敏感度很高，对乳腺内囊性和实性肿块均有较高的显像效果，是临床诊断乳腺疾病常用影像学技术之一，用于小乳腺病变、致密性乳腺病变等临床诊断中也独具技术优势[7]。近年，高频乳腺超声应用于临床，大大提高了乳腺肿块的检出率，同时也更便于对肿块影像的观察[8]。有研究指出，高频超声可以很好的显像5～10 mm乳腺微小肿块，检出率超过95%，大大将超声早期诊断乳腺结节的时间提前，定位准确率高，更利于疾病早期诊治[9]。该次临床研究对比观察乳腺良性病变与微小癌灶多普勒高频超声的声像表现，结果显示，两者在肿块数量、形状、边缘、内部回声、有无包膜、血流及RI值方面表现出较为明显的差异，成为多普勒高频超声定性诊断两种类型乳腺疾病的重要影像学依据。其中，乳腺微小癌灶表现为单发多见，肿块形状欠规则，边缘毛糙，无包膜，可见毛刺征、蟹足征等，肿块内多为不均匀低回声，有血流。该研究中，基于金标准，多普勒高频超声诊断乳腺微小癌灵敏度82.50%、特异度77.50%，总符合率80.00%，与文献报道诊断灵敏度（83.3%）、特异度（75.0%）和准确度（82.5%）相當[10]。不过，有些乳腺微小癌上皮恶变呈局限性，尚未侵入和浸润周边组织[11]，病灶边缘光滑，与良性肿块超声征象相似，易造成假阴性诊断[12]，对此，临床应结合超声声像图多指标进行综合观察，以提高诊断准确性，更好地指导临床治疗。

综上所述，多普勒高频超声能够为临床定性诊断乳腺良性病变与微小癌提供有价值的影像学依据，灵感度和特异度均较高，对乳腺疾病早期诊治具有重要指导意义，值得推广使用。

[参考文献]

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[2]  孟凡凡.高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用探讨[J].影像研究与医学应用，2018，2（23）：186-187.

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[8]  刘婷，周琦，姜珏，等.高频彩色多普勒超声及弹性成像对乳腺髓样癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（12）：1075-1077.

[9]  李晓艳，盛大金.BI-RADS分级诊断标准在乳腺高频彩色多普勒超声检查中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（4）：107-108.

[10]  马红艳.多普勒高频超声诊断乳腺良性病变与微小癌的临床价值[J].浙江医学，2018，40（8）：880-882.

[11]  张莉.高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（34）：127-128.

[12]  刘巧珍，唐英杰，崔志利，等.160例早期乳腺癌患者高频超声与钼钯X线诊断结果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1617-1619.

（收稿日期：2019-07-09）