(重庆市丰都县委党校 重庆 408299)

党的十九大报告指出,实施健康中国战略,深化医药卫生体制改革，支持社会办医，发展健康产业,积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。如何将党的十九大关于推进医养结合，加快老龄事业和产业发展的要求落到实处，就成为当前丰都县着力解决的时代课题。本文通过对丰都县医养结合养老产业的深入调研，分析了丰都县医养结合养老发展产业发展存在的问题，在此基础上提出了相应的对策建议，供有关方面参考。

一、丰都县老年人养老基本情况分析

(一)丰都县老年人数量比例的调查分析

调查分析显示，丰都县2018年常驻人口中60周岁及以上老年人口约14.41万人，约占常驻人口总数比例的23.5%，较重庆市20.2%的比例还要高出3.3个百分点，而65周岁及以上老年人约有11.27万人，约占总人口比例的13.69%。由此可见，丰都县老年化程度偏重，且高于周边其他区县老年人口所占比例。然而，按照国际公认标准，一个地区如果65周岁及以上的老人占总人口的7%，或者60周岁及以上老人占总人口的10%以上就被列为老龄化地区。从当前形势来看，丰都县目前已进入较为严重的老龄社会时期，而且这种状况还将呈现出愈加严重的发展趋势。

(二)丰都县老年人健康状况的调查分析

在对丰都县200名老年人口健康状况的调查中发现，90%以上的老年人平均患病达1.98种，其中慢性病占83.6%以上，主要以心脑血管疾病、白内障、高血压、骨关节病、肠胃病、心脏病和肿瘤为主。在对老年人的健康满意度调查中发现，只有30.2%的老年人对自己的健康状况比较满意；20.8%以上的老年人认为自己所患疾病不能得到及时有效的救治，而且有部分老年人反映，在某些疾病的治疗或者恢复期间不能提供有效的医疗服务。多数老年人在一段时期出现病种复杂、患病时间长、患病率较高等情况，给治疗康复带来一定的困难。因此，针对老年人患病情况来看，普通的养老机构或者医药机构等已不能充分满足养老和医疗相结合的“双重需求”了。取而代之的将会是养老机构与医疗机构和康复机构等融合在一起的综合性医疗医疗康复的新机制——医养结合养老机构。

(三)丰都县老年人养老观念调查分析

在对丰都县老年人养老方式的调查中发现，55.3%以上的老年人认为“养儿防老”是最可取的养老方式，9.5%的老年人认为靠自己或老伴养老，其余的3.2%老年人认为可以依靠养老院。认为集体养老的方式解决晚年生活问题的有10%左右，约46%的老年人认为在经济条件允许的情况下会考虑新型的养老方式——医养结合养老。按照丰都县有14.41万老年人46%的比例计算，丰都县目前有近66 286人有参加医养结合养老的意愿。

(四)丰都县老年人医养结合养老需求调查分析

通过对丰都县200名老人养老方式和民营医养结合养老的调查中发现，约有92名老人有医养结合养老的需求，对民营医养结合养老模式的认可度近50%。其中，在92名有医养结合养老需求的老年人中，68.5%(63/92)的老年人希望得到专业医务人员的医疗护理服务，64.1%(59/92)的老年人希望能定期或不定期得到针对性的健康体检服务；51%(47/92)的老年人希望得到日常的生活照顾服务；有41.3%(38/92)的老年人希望得到丰富多彩的文化娱乐服务；还有44.6%(41/92)的老年人希望得到专业化针对性的健康教育及其饮食锻炼教育指导服务。

二、丰都县医养结合养老产业发展存在的问题分析

(一)医养结合政策整合有待加强

调查发现，丰都县部分医养结合养老机构的住宿和康复床位不能享受政府机构的资金补贴，在一定程度上给医养结合养老机构增加了新的资金负担，也给很多老年人增加了经济压力。部分医养结合养老机构的工作人员也不能享受到相对于公立医院类似的人员编制和工资福利待遇等，也给医养结合养老从业人员的积极性造成一定压力，如此将对医养结合养老产业的可持续发展带来一定的负面影响。

调查发现，丰都县政府已联合其他部门出台了部分相关政策，但是这项政策的有效贯彻落实面临巨大考验，政策文件只是做出粗略的规划和设计，未能与相关法律法规密切结合，因此尚还存在多部门多头管理因素，政策的执行力度还有待进一步加强，导致医养结合养老的社会资源不能集中发挥作用。医养结合养老资源整合效率不高，医养结合养老的覆盖范围过于狭小，政策文件还处在试点和摸索阶段。由于暂时没有强有力的系统性配套服务政策加以支持，而民营医养结合的“高大上”化给绝大多数老年人在经济上带来难以承受的压力，这样就造成了有效需求过低的现象。

(二)“医养”人才队伍建设有待提升

目前丰都县专业养老医护队伍人才紧缺，即便设立了专门的“老年病科”的县人民医院，也难以保障“老年病科”医护人员使用的专一性，血液科、肿瘤科与“老年病科”事实存在“一个科室挂几块牌”的情况。而且，无论是养老机构的养老护理人员，还是医疗机构里的医疗康复、护理人员，都普遍存在缺少养老护理专业培训的情况，较难满足日益增长的养老护理服务需求。

根据有关部门统计发现，丰都县目前有注册医师人员约为1 000人，注册护士人员约有1 300人，而平均每百人当中具有执业医师的只有0.17人，而平均每百人当中具有注册护士人员约0.23人。目前医护人员数量基本能够保障全县医疗卫生机构日常医疗卫生工作，面对日益增加的老年群体，医护专业技术人员更显不足，特别是全科医师、老年科医师、康复师、精神科执业医师、心理咨询师、专业护理员等更是严重不足。

(三)“医养”资金保障力度急需加大

“医养结合”服务是一项“高投入”产业，无论是人才引进还是床位设置，无论是机械设备还是整个医养结合养老机构的建设，都离不开高成本的资金投入。如果没有国家及市级财政项目资金保障，仅靠区县地方财政投入和民营资本运作将很难尽快实现医养结合养老机构在服务质量、经营理念、规划设计等各方面的快速提升。

在本次调查中发现，参与医养结合养老的老年人除了日常基本的医疗费用和护理费用之外，还有住宿产品使用、饮食、其他管理费等费用，在一定程度上也增加了老年人的经济压力。其中，一是由于当前的城乡居民社会养老保险或是职工医疗保险等都没有设计相关方面的费用报销项目。目前部分设有护理院的医疗机构，在照护服务中产生的部分医疗服务医保也不能报销。二是在医养结合养老方面的保险产品也过于追求商业化，缴费档次较高，一般老年人难以承受。养老保险制度的缺乏导致现有的医养结合养老机构出现两种情况，要么向老年人收取高额的养老护理费用，要么就只能面临停业或者破产的境地，这都是对医养结合养老产业的巨大打击。

三、推进丰都县医养结合养老产业发展的对策建议

(一)加强部门联动提升政策执行力度

在医养结合养老发展中可以充分发挥政府职能作用，运用政府的强大执政能力促进发展改革委、法律部门、社保部门、医保部门、财政部门等建立联合机制，推进医养结合养老产业的健康发展，建立协作和会商制度，切实解决医疗、养老、医保政策衔接中的矛盾问题，合力推进医养结合服务体系建设。

一是要建立规范的与相关政策相互配合的法律法规，可以借鉴国外先进经验，在法律法规上规范对老年人养老权益的特殊保护。在德国，1938年就针对老年人颁布了《老年人护理法》，经过多年的探索研究，德国于1994年再次颁布了《老年人护理保险法》，以此来进一步完善对老年人的护理保护机制。

二是要加大对医养结合与相关政策的相互补充的进一步研究。充分整合并利用好现有的法律法规和有关政策，研究提出与丰都县相适应的政策规章等。经过研究发达国家地区的医养结合养老产业发展状况来看，有必要通过运用法律手段来进一步规范和提升医养结合养老产业的发展方式，通过法律的明文规定进一步明确各方面的法律权益和义务，可以减少老年人与机构之间的矛盾纠纷，有利于医患之间的和谐相处，缓解人们对现阶段医养结合养老服务的“偏执化”和“碎片化”理解的问题。

三是加大政策之间有机结合。在政策制定或规划时要联合各部门进行充分的调查研究，在各部门进行无缝对接后结合各部门情况颁布“联合政策”，既能有效改善医养结合养老产业发展的矛盾，也可以避免造成各部门多头领导或是互相扯皮的现象。例如，规划和自然资源局与城乡建设委员会要对医养结合养老机构的用地和规划建设进行审核，在统筹国土规划和城乡建设的基础上合理做出批复，既能满足国土规划使用要求，又能实现城乡建设和医养结合养老机构建设的“三重利好”，以此可以避免因为某一方面不合法、不合规而造成医养结合养老产业发展受到阻碍。

(二)加大养老医护专业人才队伍建设

医养结合养老服务产业面临的最大问题就是相关专业人才的严重缺失，这一点在丰都县表现得也尤为突出。为满足医养结合养老产业的健康发展，可以从增量和存量两个方面整合医养结合养老产业的人才队伍。

一是大力引进专业养老护理人才，并与相关培训机构合作，加强现有养老机构和医疗机构中养老护理人员的业务能力培训，切实提升丰都县养老护理整体水平；在加强对现有医护人员进行关于医养结合养老的理念和知识的培训，再结合其自身的医学专业知识和业务技能知识进行专业化和系统化的培训学习；医养结合养老机构应该多“走出去”与各大高校、医院、康复机构等开展多种形式的交流学习，在借鉴有效经验的基础上加大人才交流，完善相关人才的定向培养机制，对日后的招聘人才和人才共享打下基础。

二是建立养老医护人才培养机制，加强与丰都县内职业技术学校或重庆市级医学院校人才培养合作。在通过自身培养人才的基础上，加大推动医师、药师、护师等专业人才的考核评定次数，给予多角度、多种方式考核，为尽快满足社会对这类专业人才的需求提供制度保障。各职能部门或医疗机构、科研院所、专业学校等可以对这方面的专业人才免征学费或者减免学费给予补贴，吸纳更多学生选择医疗或护理专业，对这类专业的学生可以放宽就业条件，提供较好的就业环境，减少其就业压力等方式培养更多受过专业培训的医养结合养老服务人才队伍。

(三)整合资金投入完善医养配套设施

资金保障是医养结合养老产业发展的重要因素之一，根据丰都县资源配置情况来看，需要进一步督促落实乡镇卫生院与乡镇社会福利院医养结合协议事项。充分整合现有资源，逐年提高基层医疗卫生机构康复护理床位占比，积极开展家庭医生签约服务，为老年人提供连续的健康管理和医疗服务是解决资金短缺的有效方法。

一是切实发挥政府与市场之间的协调作用。充分发挥市场在资金资源配置中的决定性作用，鼓励社会资金举办医养结合机构以及老年病康复、老年人护理等专业医疗机构。政府相关部门要对行业职能部门及时制定医疗卫生和养老服务投资规划，要给社会力量举办医养结合机构进行布点，留出空间。支持社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式举办非营利性医养结合机构，在准入、许可方面给予政策支持，优化审批流程，提供便捷服务，充分发挥政府对市场发展的调节作用。

二是调动社会资源发展医养结合产业。一方面，可以运用社会资本的灵活多样性，对医养结合养老产业进行多种形式的投资建设，建立医养结合养老社会基金组织，支持社会资源为医养结合养老产业在合理的价格区间提供有偿服务(医疗卫生、生活护理、文化服务、康复训练等)。另一方面，可以对医养结合养老机构实行半公益化建设管理，利用社会募捐和自行资金投入与政府补贴相结合的方式，大力鼓励社会资金向医养结合养老产业发展。对于这类产业，政府有关部门应该对其各方面的税收予以减免，为社会资金投入医养结合养老产业提供有效的政策保障。

三是加强第三方金融机构的资金投入力度。着力加强银行、保险公司等金融机构对医养结合养老产业的投资力度，医养结合养老产业是新型的朝阳产业，对未来养老和医疗的充分融合提供良好平台和操作机制。银行可以利用老年人退休金政策和养老基金对医养结合养老产业发展提供一定帮助，既可以缓解老年人因无人照料和疾病缠身给医疗和养老机构带来的叠加负担，也可以缓解整个社会的养老压力。保险公司可以研究推出保险产品，针对青中老不同年龄阶段的人群提前交纳医养结合养老保险，等退休或到达一定年龄之后就可以入住医养结合养老机构，享受医养结合养老的医疗护理等服务。这样可以解决资金来源问题，为医养结合养老产业的发展提供更多合作平台，也可以让更多的人认可医养结合养老产业。