陈卫星 陆川 杨培双

[摘要] 目的 通过NRS2002评估肺结核合并糖尿病患者的营养风险状况，探讨影响肺结核合并糖尿病患者营养风险的主要因素。方法 选择2017年4月—2018年10月期间该院收治的195例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，采用NRS2002量表进行营养评估，统计营养风险的发生率，对比住院时间、住院费用以及并发症情况，并对其危险因素进行分析，探索营养支持和干预的科学方法。结果 195例患者中有103例属于有营养风险，发生率为53%。有营养风险患者的空腹血糖为（12.62±1.16）mmol/L、糖化血红蛋白为（10.19±1.44）%，餐后2 h血糖为（15.18±1.34）mmol/L，均高于无风险营养患者的（10.05±1.20）mmol/L，（9.41±0.84）%与（13.84±1.41）mmol/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）。有營养风险和无营养风险患者的血清白蛋白、白球比、血红蛋白、血沉、C反应蛋白等指标差异有统计学意义（P<0.05）。结论肺结核合并糖尿病患者会导致较高的营养风险，且会加重糖尿病程度，导致生化指标异常，影响治疗预后。

[关键词] 肺结核;糖尿病;营养风险评估;影响因素

[中图分类号] R587.1;R521          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0137-02

肺结核和糖尿病均属于临床常见疾病，两者之间也存在一定的关联，结核病能促进糖尿病的代谢紊乱而导致血糖异常，反之糖尿病会使得机体免疫力机能降低，增加了结核感染的几率，属于诱发结核病的主要原因之一，因此说明肺结核和糖尿病之间相互影响[1]。该研究以2017年4月—2018年10月收治的195例患者为对象，拟通过NRS2002评估表对肺结核合并糖尿病患者的营养风险进行筛查，调查肺结核合并糖尿病患者营养风险的发生情况，并分析相关因素，为临床早期发现营养不良，及时给予营养支持提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在新疆自治区胸科医院结核科住院的195例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者128例，女性患者67例，年龄在25～72岁之间，平均年龄为（49.36±5.21）岁。纳入标准：患者智力正常、意识清楚、愿意合作、可以站立、有正常读写能力、无精神疾病史。排除标准：胸腹腔有积液（因抽水前后影响患者体重的测量）、不能直立者、拒绝合作者;该研究经自治区胸科医院伦理委员会同意。

1.2  研究方法

所有入选研究对象首先采用问卷调查方法，采用欧洲营养风险筛查量表NRS2002对患者进行营养风险评估，然后对比有营养风险与无营养风险患者的血糖水平与临床生化检验指标，并分析影响患者营养状况的危险因素，探索科学规范的营养支持方法。NRS2002评估标准：总评分为3项评分之和，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分，总分值≥3分，患者有营养风险;总分值<3分，患者无营养风险。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  195例患者营养风险发生率与血糖水平对比情况

195例患者中有103例属于有营养风险，发生率为53%。两组的血糖水平见表1。

2.2  有营养风险和无营养风险患者各项生化指标对比情况

有营养风险和无营养风险患者的白蛋白、白球比、血红蛋白、血沉以及C反应蛋白等指标差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病合并肺结核的临床特点是病情凶险、治疗困难、预后差、复发率高，属于全球公共卫生领域面临的新挑战[2]。糖尿病能促进肺结核的发生、发展与复发：①因为长期高血糖会造成体内酸性环境，降低机体抵抗力，细胞免疫功能低下;②因为糖尿病患者脂肪代谢紊乱，为肺结核病菌的生长提供了营养环境，同时胆固醇及丙酮酸升高也可刺激病菌生长;③糖尿病由于代谢紊乱，缺乏维生素A，肝功能受损，导致机体免疫力降低;④因为长期高血糖会导致自主神经和微血管发生病变，造成肺表面活性物质减少，弹性降低，引起气道反应性及支气管扩张性下降，容易感染肺结核。而肺结核的发生也会对糖尿病产生不良影响：①因为肺结核引起的诸多症状会抑制胰岛细胞功能，影响胰岛素分泌;②因为肺结核患者存在严重的氧化-抗氧化失衡，大量自由基导致出现胰岛素抵抗，加重糖尿病病情;③反复的感染会造成胰岛细胞出现营养不良和萎缩，且肺结核病情越严重，胰岛功能损害越大;④肺结核患者服用的多种抗肺结核药会损害肝肾功能，加重糖代谢紊乱[3]。

肺结核是慢性消耗性疾病，存在营养摄入不足的问题，而糖尿病由于出现全身代谢紊乱，导致负氮平衡，更加重了营养不良。由于营养不良和免疫功能低下是导致肺结核合并糖尿病患者病情发展的主要原因，因此合理的营养支持治疗在肺结核和糖尿病治疗中起着举足轻重的作用[4]。该文采取NRS2002量表对195例肺结核合并糖尿病患者进行营养状态评估，评估结果显示营养风险的发生率为53%。说明该合并症患者存在营养风险的几率较高，是较为普遍的健康问题。结果发现：有营养风险组的血糖水平更高，与无风险组对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明有营养风险会加快疾病进展，或直接影响降糖效果，使血糖长期处于偏高水平，进而引发其他合并症。通过营养风险评估后各项生化指标的分析结果显示，白蛋白、白球比、血红蛋白、血沉C反应蛋白等生化指标与肺结核合并糖尿病患者发生营养风险有关。其中有营养风险组患者血红蛋白低、血沉、C反应蛋白更高，与无风险组对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明有营养风险会影响患者的身体机能，这可能与患者并发贫血及感染有关，需加强对并发症的处理。

有学者对营养风险的影响因素进行评估，总结出年龄、婚姻和痰检结果等会直接影响营养状态[5]。原因是年龄大的患者身体机能差，尤其是消化系统，容易出现消化不良。离异、丧偶及社会支持缺乏的患者营养风险的发生率高，原因可能是患者在生活上、心理上缺乏家人的照顾，情绪低落，食欲不佳，导致营养摄入不足。痰检结果阳性会为结核菌提供良好环境，增加药物耐药性。因此，以上高危人群是我们重点关注的患者，要及时给予营养支持，加强饮食宣教，使患者认识到营养在疾病恢复过程中起关键作用，做到平衡膳食，科学营养，促进康复。

综上所述，肺结核合并糖尿病患者发生营养风险的几率较高，会导致血糖与生化指标变化，需要引起重视并积极采取应对措施。

[参考文献]

[1]  桂徐蔚，沙巍.肺结核合并糖尿病研究进展[J].中国实用内科杂志，2015，35（8）：657-660.

[2]  赵艳君，彭巧君.2型糖尿病合并肺结核病人营养代谢的研究进展[J].护理研究，2018，32（6）：841-844.

[3]  刘阳.肺结核合并糖尿病患者营养状态的影响因素分析[J].中国现代医生，2018，56（2）：20-22.

[4]  图雅.肺结核合并糖尿病患者营养状况分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：100-101.

[5]  沈男男，王伶，劳国琴，等.糖尿病合并肺结核患者营养风险筛查、评估及干预的临床研究[J].中华危重症医学杂志：电子版，2017，10（6）：374-380.

（收稿日期：2019-07-23）