钟斌

[摘要] 目的 探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果分析。方法 回顾性分析2016年1月—2018年12月在该院确诊并治疗的老年糖尿病患者的临床资料，从中按治疗方案不同分为两组，对照组使用预混胰岛素（诺和灵30R）治疗，观察组使用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗，随机从两组中各抽取100例病例。比较两组患者的血糖各指标变化、临床疗效、胰岛素用量及血糖达标时间、低血糖及其他不良反应发生率。结果 观察组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明顯低于对照组（P<0.05）;观察组治疗有效率为97.00%，明显高于对照组的76.00%（P<0.05）;观察组血糖达标时间、胰岛素用量明显少于对照组（P<0.05）;观察组低血糖、胃肠道不适等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果显著，能有效控制血糖和体重，加快血糖达标速度，减少胰岛素用量，且低血糖发生率低，具有较好的疗效及安全性。

[关键词] 老年;糖尿病;甘精胰岛素;阿卡波糖;效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0085-02

甘精胰岛素、阿卡波糖均是老年糖尿病常用治疗药物，两药合用可达到平稳降糖的目的[1]，临床治疗效果较为理想[2]。该研究以该院于2016年1月—2018年12月收治的200例患者为对象，进一步分析甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取于厦门大学附属第一医院确诊并治疗的老年糖尿病病例，按治疗方案不同分为两组，随机从两组中各抽取100例病例。观察组100例，男54例，女46例;年龄60～86岁，平均年龄（69.6±7.1）岁，病程（6.2±3.1）年;BMI（26.4±4.1）kg/m2。对照组100例，男53例，女47例;年龄60～88岁，平均年龄（70.1±7.6）岁;病程（6.5±3.3）年;BMI（26.8±4.2）kg/m2。所有患者空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h（2 hPG）血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L，确诊为2型糖尿病;排除严重肝肾功能不全、合并严重躯体疾病;比较两组患者的年龄、性别、BMI、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组治疗前2周均停药既往降糖药物，仅给予控制饮食和适度运动。对照组使用预混胰岛素（诺和灵30R）（国药准字J20030082），起始剂量18 U/d，于早餐前及晚餐前15～30 min进行皮下注射，每日监测FPG和2hPG，及时调整胰岛素剂量[3]。观察组使用甘精胰岛素（国药准字J20140052），起始剂量10 U/次，每日20：00皮下注射，并服用阿卡波糖片（国药准字H19990205）起始剂量50 mg/次，于三餐第一口饭时嚼服[4]。两组均治疗12周，期间根据病情及时调整药物剂量，一旦发生低血糖等不良反应，应及时处理。

1.3  观察指标

治疗前后分别测定FPG、2 hPG、HbA1c、BMI，评估血糖及体重变化;记录胰岛素用量及血糖达标时间;观察有无低血糖及其他不良反应发生;血糖低于3.9 mmol/L视为低血糖。

1.4  疗效判断标准显效

治疗后FPG≤6.39 mmol/L，且2 hPG≤7.8 mmol/L;有效：治疗后FPG≤7.8 mmol/L，且2 hPG≤11.1 mmol/L;无效：治疗后FPG和2 hPG未达上述标准[5]。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，以率（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后各项血糖指标及体质量比较

观察组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为97.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者胰岛素用量及血糖达标时间比较

观察组血糖达标时间、胰岛素用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者低血糖及其他不良反应比较

观察组低血糖、胃肠道不适等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，由基因重组技术生物合成，每日皮下注射1次，进入机体[6]。能够模拟人体生理性胰岛素分泌作用，吸收缓慢，可维持平稳血药浓度，持续24 h降低血糖，有利于FPG的控制，达到降低HbA1c的目的[7]。同时可增加骨骼肌和脂肪等周围末梢组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生，达到降低血糖的效果。还可抑制脂肪的脂解和蛋白质的水解，促进蛋白质合成。预混胰岛素需要在每餐前30 min皮下注射，注射前需充分混匀，否则会引起较大个体差异以及血糖的明显波动，其半衰期较短，有明显的血药浓度峰值，容易发生FPG不达标，且升高了低血糖几率。

阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可竞争性抑制小肠上段对碳水化合物的迅速吸收，延缓食物在胃内的排空，促进食物在整个小肠中缓慢吸收，这种抑制作用是可逆的，特别适合以淀粉类食物为主食的老年患者，有助于延缓和减低2 hPG和胰岛素水平，抑制餐后血糖漂移。另外可促进胆囊收缩素和胰高血糖素多肽-1的释放，抑制肠道对葡萄糖的吸收，并轻度抑制食欲，有利于降低体重。

该研究结果显示，观察组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗有效率为97.00%，明显高于对照组的76.00%（P<0.05）;观察组血糖达标时间、胰岛素用量明显少于对照组（P<0.05）;观察组低血糖、胃肠道不适等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。充分证明甘精胰岛素联合阿卡波糖使用能够协同控制血糖，促进HbA1c的降低，获得平稳、安全、高效的降血糖效果。

综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果确切，血糖控制效果好，老年人使用安全、方便，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  孫李永眷.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果及安全性探讨[J].中国实用医药，2017，12（31）：109-110.

[2]  王筱景，阮凌燕，周小爱.甘精胰岛素联用阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2014，30（10）：889-891.

[3]  张凌雁.甘精胰岛素+阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的临床效果及预后分析[J].糖尿病新世界，2017（11）：56-57.

[4]  刘玮，段顺员，李玉.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果分析[J].中外医学研究，2016，14（10）：15-16.

[5]  王燕.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的临床疗效及安全性[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：645-646.

[6]  廖庆斌.甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病50例临床观察[J].重庆医学，2012，41（5）：477-478.

[7]  张倩.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果观察[J].海峡药学，2017，29（1）：142-143.

（收稿日期：2019-07-22）