张玉琴

[摘要] 目的 探讨精神分裂症合并糖尿病患者的医院感染情况，分析相关因素并探讨针对性综合护理措施。方法 选取2016年10月—2019年1月该院所收治精神分裂症合并糖尿病住院治疗患者176例，對其临床资料进行回顾性分析，统计患者医院感染情况，并对其相关影响因素进行探讨。结果 该次研究中，176例精神分裂症合并糖尿病患者在住院期间共计发生38例医院感染，总例次为43次，感染率为21.59%;在患者一般资料中，年龄≥60岁、女性，病程>3年、不存在自我照顾能力、体质量指数>28 kg/m3均是影响精神分裂症合并糖尿病患者发生医院感染的相关因素（P<0.05）;患者临床资料中，住院时间>30 d、住院次数>6次、接受电休克治疗均是影响精神分裂症合并糖尿病患者发生医院感染的相关因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精神分裂症合并糖尿病是医院感染的高危人群，以呼吸道感染为主，其中患者的年龄、性别、住院时间、自我照顾能力、电击治疗等均是影响患者出现医院感染的重要因素，应从以上方面着手，对患者进行针对性综合护理，以增强病情控制，降低医院感染发生风险。

[关键词] 精神分裂症;糖尿病;医院感染;相关因素;综合护理措施

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0097-02

既往研究指出，长期应用抗精神药物可造成精神分裂症患者糖尿病发生风险上升。精神分裂症患者受到自知力低下、自理能力下降、精神症状等因素的影响，在出现糖尿病症状后，并发症控制难度较大，且由于需要长时间住院治疗造成院内感染风险上升[1]。在精神分裂症合并糖尿病患者住院期间，科学的护理方案对于降低院内感染，保证治疗顺利开展十分必要[2]。2016年10月—2019年1月间该次研究以176例精神分裂症合并糖尿病住院患者作为观察对象，通过对其院内感染情况进行总结分析，以为此类患者护理方案的制定提供依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院所收治精神分裂症合并糖尿病住院治疗患者176例，75例男性，101例女性;年龄分布为33～83岁，平均为（57.9±6.2）岁。所有患者均符合CCMD-3精神分裂症相关诊断标准和WHO 2型糖尿病诊断标准，排除合并感染性疾病、其他糖代谢障碍疾病、内分泌疾病者。

1.2  方法

对176例患者临床资料进行回顾性分析，包括年龄、性别等人口学资料，病程、住院时间、电休克治疗等病史资料。参照《医院感染诊断标准》中相关内容对176例患者住院期间院内感染的发生情况进行统计记录。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  医院感染发生情况

该次研究中，176例精神分裂症合并糖尿病患者在住院期间共计发生38例医院感染，总例次为43次，感染率为21.59%。其中，36例患者为1次感染，1例为2次感染，1例3次感染。感染部位统计显示，其中包括22例次下呼吸道感染，10例次上呼吸道感染，6例次泌尿道感染，5例次其他部分为感染。

2.2  相关因素

2.2.1 一般资料  由表中数据可知，在患者一般资料中，年龄≥60岁、女性，病程>3年、不存在自我照顾能力、体质量指数>28 kg/m3均是影响精神分裂症合并糖尿病患者发生医院感染的相关因素（P<0.05）。见表1。

2.2.2 临床资料  由表中数据可知，在患者临床资料中，住院时间>30 d、住院次数>6次、接受电休克治疗均是影响精神分裂症合并糖尿病患者发生医院感染的相关因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

既往研究指出，单纯的精神分裂症住院患者其医院感染发生率约为6.7%。孟建凤等[3]在报道显示，单纯糖尿病住院患者其医院感染发生率约为15%左右。该次研究中，176例精神分类正合并糖尿病患者的医院感染发生率为21.59%，均高于相关报道中的单纯糖尿病、单纯精神分裂症患者，表明精神分裂症合并糖尿病是医院感染的高危人群。精神分裂症患者受到疾病的影响，存在不同程度行为紊乱、精神异常、自理能力下降、生活不规律等表现，造成患者机体免疫力下降[4]。同时，此类患者多需要长时间服用抗精神病药物，对患者呼吸道纤毛运动造成抑制，引起咳嗽吞咽反射减弱和唾液增多。在高血糖的影响下，不仅造成患者免疫功能持续下降，并为细菌繁殖提供了基础。因此，精神分裂症合并糖尿病患者多存在较高的医院感染风险。

3.1  相关因素分析

该次研究显示，男性感染率低于女性患者，主要由于男女生理结构不同所致，女性精神分裂症患者对经期卫生关注度不足，造成感染风险上升。年龄较大患者由于机体免疫力下降，因此在长期住院期间普遍存在更高的感染风险[5]。而长时间处于医院病房环境中，患者活动受限，环境封闭，且人员密集，因此交叉感染风险更高。电休克治疗主要是利用肌肉松弛剂和麻醉药物避免在治疗过程中出现全身性剧烈抽搐，在治疗时患者易出现呕吐等消化道反应，在麻醉苏醒期患者呼吸功能、中枢神经系统功能受到一定抑制，导致误吸等事件发生风险增加。顾红瑛等[6]报道指出，精神病合并糖尿病住院患者医院感染以呼吸道感染最为常见，该次研究中，176例住院患者中呼吸道感染发生例次所占比例为74.42%，明显高于其他部位，同相关报道中的结论基本一致。

3.2  综合护理措施分析

该次研究结合相关文献资料和精神分裂症合并糖尿病患者医院感染相关因素分析結果，在该院既往护理方案的基础上从以下方面对此类患者进行综合护理干预[7]。①心理干预。在精神障碍恢复过程中，患者的自知力逐渐恢复，常伴随不同程度悲观、焦虑、抑郁情绪，引起应激激素分泌导致血糖上升。在患者住院期间，医护人员应同患者积极交流，对其思想状态、情绪状态进行了解评估，对于存在严重负面情绪者应及时进行针对性心理疏导。指导患者掌握自我调节方法，帮助其减轻心理负担[8]。②环境清洁。每日按时对病房进行通风换气，并定期对病房地面、物品等进行消毒清洁，以减少感染源;每日叮嘱患者进行皮肤、口腔清洁，对于女性患者，如其自理能力较差，应帮助患者进行日常清洁，并加强会阴部位清洁消毒。③运动指导：指导患者每日适量、规律运动，一方面以提高机体对胰岛素的敏感性，强化血糖控制效果，另一方方面可改善患者体质，增强免疫力。在患者运动过程中，应注意控制运动强度，并注意观察患者是否出现不适症状。④饮食指导：精神分裂症患者普遍存在饮食障碍，如暴饮暴食、拒食、乱食等，导致患者血糖水平紊乱。因此，应对患者饮食进行严格控制，对患者每日热量摄入进行监督，为患者提供高纤维素、高维生素、低糖、低脂食物，并帮助患者制定日常饮食方案，帮助其规律饮食，其中三餐热量摄入建议控制在1.5：2.5：2.5，以维持机体血糖稳定，并提供充足营养。对于存在拒食患者，应耐心劝说和喂食，必要时给予患者林格氏液静脉滴注或无糖鼻饲流质食物。⑤用药指导：精神分裂症患者自控能力较差，因此护理人员应叮嘱患者正确服务，并全程监督，对患者手、口腔等处进行检查避免患者漏服、拒服或藏药;在进行胰岛素注射时，应准确把握剂量，并根据进餐时间控制注射时间，严禁患者自行注射。⑥健康教育和出院指导：糖尿病和精神分裂症均为慢性疾病，因此应加强患者的出院指导和健康教育，叮嘱患者及其家属应定期门诊复查并坚持服药，指导患者及其家属掌握血糖、尿糖自测方法和感染症状识别方法，并叮嘱患者家属加强对患者的饮食控制，并鼓励其在出院后继续坚持运动和劳逸结合。综上所述，精神分裂症合并糖尿病是医院感染的高危人群，以呼吸道感染为主，其中患者的年龄、性别、住院时间、自我照顾能力、电击治疗等均是影响患者出现医院感染的重要因素，应从以上方面着手，对患者进行针对性综合护理，以增强病情控制，降低医院感染发生风险。

[参考文献]

[1]  王彧.个体化综合护理干预对精神分裂症伴发糖尿病患者血糖控制的影响[J].当代医学，2019，25（11）：173-175.

[2]  殷瑛.精神分裂症合并糖尿病患者的护理体会[J].当代护士，2017（12下旬刊）：106-108.

[3]  孟建凤，姜诚勇，凌迎春，等.精神分裂症合并糖尿病医院感染及护理干预对策分析[J].中华医院感染学杂志，2018， 28（9）：1417-1419.

[4]  赖明丽.精神分裂症与躁狂症伴发糖尿病的临床护理研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：119-120.

[5]  郁京萍，蒋菊芳，姚惠珍，等.自我角色认同护理对精神分裂症合并糖尿病患者激越行为及社会交往的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（2）：138-142.

[6]  顾红瑛.综合护理干预对精神分裂症合并糖尿病病人生活自理能力及生活质量的影响[J].全科护理，2017，15（7）：824-826.

[7]  陈小玉.综合护理在精神分裂症合并糖尿病患者中的应用效果[J].中外医学研究，2018，16（26）：87-88.

[8]  磨丽莉，潘巧淑，周芳珍.综合护理干预对精神分裂症合并2型糖尿病患者康复的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（18）：2519-2522.

（收稿日期：2019-07-28）