王大雪 何剑 周晓艳 任继刚 李芳

[摘要] 目的 了解医疗精准扶贫对该市农村留守老年人群健康状况的影响，提高老年人群生活质量。方法 2018年3月—2019年2月通过问卷调查、实地走访，对南充市540名农村留守老人进行问卷调查研究。结果 南充市农村留守老人在年龄、医疗服务、经济、文化等方面与其健康状况和生活质量密切相关，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 年龄、医疗服务、经济、文化等因素影响着农村留守老年人群的健康状况和生活质量，该市精准医疗扶贫的举措，对农村地区医疗卫生条件和留守老年人群的健康状况有较大提升。

[关键词] 医疗精准扶贫;农村留守老人;健康状况

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0003-03

The Effect of Medical Precision Poverty Alleviation on the Health Status of Rural Left-behind Elderly

WANG Da-xue1， HE Jian2， ZHOU Xiao-yan3， REN Ji-gang1， LI Fang1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 2.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 3.Department of Science and Technology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To understand the impact of medical precision poverty alleviation on the health status of rural left-behind elderly people in the city and improve the quality of life of the elderly. Methods A questionnaire survey from March 2018 to February 2019 was conducted on 540 rural left-behind elderly people in Nanchong City through questionnaires and field visits. Results The rural left-behind elderly in Nanchong City were closely related to their health status and quality of life in terms of age， medical services， economy and culture，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Age， medical services， economy， culture and other factors affect the health status and quality of life of rural left-behind elderly people. The city's measures for precision medicine and poverty alleviation have greatly improved the medical conditions in rural areas and the health status of the left-behind elderly.

[Key words] Medical precision poverty alleviation; Rural left-behind elderly; Health status

農村留守老年人作为我国经济发展和社会变迁过程中产生的弱势群体，也成为该市经济发展和人口老龄化进程中不可忽视的重要问题之一，而农村留守老年人的健康问题尤为值得关注，不仅影响农村留守老年人群的健康状况，还引起一系列的社会问题，南充市是四川省的人口大市，人口数列全省第2位，仅比成都少，老龄化问题日渐突出。而农村地区留守老年人群多经济贫困，医疗卫生条件差，因病致贫和因病返贫成为当前农村贫困的重要原因。该市根据各地区实际，制定实施了相应的医疗精准扶贫工作方案，医疗机构积极响应，积极开展医疗精准扶贫工作，推出一系列医疗扶贫惠民政策措施，但也存在不足之处。因此，研究和关注医疗精准扶贫对该市农村留守老人健康状况的影响意义重大。2018年3月—2019年2月对南充市60岁以上农村留守老年人进行调查，旨在为改善老年人生活质量提供科学依据，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

根据南充市3区6县功能分区情况，采用分层、随机抽样方法。分别选取顺庆、高坪、嘉陵、阆中、南部、仪陇、营山、蓬安、西充6区6县9大功能区共计9个区县作为调研地，每个调查区根据经济状况好、中、差3个层次随机抽样选取3个村，每个村采用方便抽样的方法每个村访问20名农村留守老人。共计调查60岁及以上的老年人540名，回收有效问卷523份，有效回收率为96.85%，其中男250名，年龄（70.21±6.81）岁;女273名，年龄（71.23±7.40）岁。

1.2  资料收集

由于受农村老年人文化程度的影响，该研究采取面对面访谈法，采取匿名方式并遵循保密原则，由经过统一培训的调研员，通过问卷及现场一对一询问的方式进行调查。调查表由一般资料及自制的生活质量综合评定问卷调查表（身体健康状况、心理健康状况、社会适应状况、环境适应状及医疗精准扶贫工作对健康状况的影响）组成，其中生活质量实行评分制。

1.3  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本情况

该次调查523名老年人群，其中29.85%老年人身体经常有病痛;32.20%老年人患有慢性疾病并影响生活功能;11.13%老年人丧失独立生活能力;2.52%老年人生活满意度差，自感孤独、苦闷;11.14%老年人不参加社会活动，生活孤独;12.16%老年人居住环境条件差，生活困难。

2.2  年龄对社区老年人生活质量的影响

年龄对社区老年人生活质量的影响情况，见表1。

2.3  医疗保险对社区老年人生活质量的影响

医疗保险对社区老年人生活质量的影响情况，见表2。

2.4  文化程度对社区老年人生活质量的影响

文化程度对社区老年人生活质量的影响情况，见表3。

2.5  经济收入对社区老年人生活质量的影响

经济收入对社区老年人生活质量的影响情况，见表4。

3  讨论

3.1  年龄因素对社区老年人生活质量的影响

调查结果表明，年龄是影响老年人生活质量的主要因素之一。有研究指出随着年龄的增加老年人躯体疾病逐渐增多，生活质量也越来越差[1-3]。該调查也发现，年龄分层与其生活方式和生活质量均呈显著正相关，两者间关系越密切。随着经济水平和卫生条件的改善，农村老年人数越来越多，但生活质量有待改善。

3.2  医疗服务质量对社区老年人生活质量的影响

由于农村地区经济卫生条件的限制，农村留守老年人往往患多种慢性疾病，加之农村地区特殊的情况，并受经济条件的限制，留守老年人群就诊率高、住院率高，反复住院时间长，医疗费用高。近年来，由于国家医保政策和医疗精准扶贫工作的开展推广，医疗卫生条件得到明显的改善，广大农村留守老年人群得到了实惠。该调查发现，农村留守老年人群除医疗自费费用高，往往还担心费用过高、疗效不佳、家庭支持不够等问题，加之农村地区对慢性疾病管理不到位，医疗检查设备落后和药物缺乏，从而影响其疾病的诊治和生活质量的提高。因此，须加大对农村地区医疗卫生资金投入，改善其就医环境和医疗服务质量。

3.3  文化程度和经济状况对社区老年人生活质量的影响

文化程度和经济情况直接影响到老年人生活质量，该研究显示，该市农村地区留守老人文化程度低，仅接受小学及以下教育的老年人占70.41%，其生活质量较总体水平也相应较低。该研究表明，文化程度越高的地区其经济水平和生活质量也较好。农村贫困地区经济水平与文化教育、医疗健康相互制约，容易出现因病致贫和因病返贫的现象。因此，应加强对农村地区文化教育和经济支持力度，并鼓励协调社会力量、爱心企业、爱心人士的参与支持协作开展扶贫医疗项目[4]。

3.4  其他因素对社区老年人生活质量的影响

除受到年龄、医疗服务、经济、文化等因素影响以外，慢性病是影响老年人生活质量的主要因素，并与人际关系、社会活动、生活方式、环境条件等因素密切相关。农村留守老年人群，子女长期不在身边而依靠自身劳动生活，更易受各种因素的影响，继而产生诸多心理问题。因此，外出务工的子女在满足老人物质需求的同时，更应注重与老人的情感交流，保障老年人群的身心健康[5]。

4  对策

4.1  积极开展健康教育

该市农村地区留守老年人存在的问题主要是年龄大、文化程度偏低，对自身健康状况和疾病认识不足。通过讲解宣传疾病相关知识，以提高老年人自我保健意识和能力，及早发现疾病、早诊断、早治疗。完善的医疗服务、和谐的人际关系和良好的客观支持可预防农村地区心脑血管等疾病的发生，极大提高老年人群的健康状况和生活质量[6-8]。

4.2  未病先防与既病防变

经济收入和文化程度高的老年人更加关注自身健康状况，而农村留守老年人群难以做到无病早防、有病早治，对于过高的医疗保健费用，更是难以承受。因此，一方面应完善农村地区基本医疗保险制度，提高基本医疗保险的保障水平;建立完善城乡医疗救助制度，对农村特困老年人给予医疗救助，保障农村留守老年人群的健康生活。另一方面，加强慢病管理，开展长期系统的健康教育和干预，定期组织进行免费体检和疾病筛查，改善其营养状况，普及正确的卫生和防病知识，实现健康老龄化。

4.3  提升农村基本公共卫生服务能力

通过精准医疗扶贫工作的深入开展，该市农村地区的医疗卫生条件较大提升，但仍存在问题。结合该市实际情况，县市级大型综合医院应做好带头工作，结合自身医疗优势，配合政府完善农村医疗卫生基础设施建设，系统专业培训医务人员。利用互联网等新技术，开展特色专科建设、医联体建设、远程诊疗平台建设等帮扶，提高贫困地区医院的专科能力建设和医疗水平。建立和完善地区慢性病、多发病专项基金援助项目及健康管理，减少慢性疾病的并发症发生、恶化。

4.4  改善健康环境

农村贫困地区环境基础设施普遍较差。因此，应加大投入，加强农村环境综合治理，防止传染病的蔓延与扩散。在精准扶贫的过程中，将医疗扶贫、产业扶贫和环境保护紧密结合起来，坚决防止污染产业向贫困地区转移，大力改善贫困地区的健康环境，有效预防疾病。

综上所述，通过对南充市农村留守老年人群健康状况的健康现状及医疗精准扶贫对其影响的调查分析。当前该市仍存在着因病返贫、因病致贫问题，须解决和预防因病返贫、因病致贫问题。在社会主义现代化新农村建设的进程中，政府引导协调有关部门、公益组织、医学院校、专科医院等爱心单位及各界社会力量、爱心企业、爱心人士的参与支持协作开展扶贫医疗项目，促进该市农村留守老人健康状况的改善和生活质量的提高，构建和谐社会。

[参考文献]

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[3]  毛智慧，刘艳霞，王大遒，等.沈阳市养老机构失能老年人生活质量调查及其影响因素分析[J].全科护理，2016，14（26）：2701-2704.

[4]  章旭玲，高玉霞，邢沈阳.长春市城市社区老年人生活质量调查研究[J].护理研究，2008，22（10）：2558-2560.

[5]  毛雪梅，杨继文，陈玉梅，等.四川省南充市嘉陵区龙桥乡留守老人心理健康状况及影响因素调查[J].現代医药卫生，2014，13（30）：1957-1960.

[6]  谢煜文.广州市钟落潭地区老年常见慢性病患者健康状况与相关因素分析[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：280-281.

[7]  徐倩，胡慧，艾亚婷，等.老年公寓老年人社会交往频率及其生活质量调查分析[J].护理研究，2018，32（3）：423-226.

[8]  朱文芬.老年公寓老年人生活质量与社会支持网络的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3576-3578.

（收稿日期：2019-06-29）