杜欣

[摘要] 目的 探討前置胎盘剖宫产产后出血行欣母沛与宫腔填纱联合治疗的效果，以便为前置胎盘剖宫产产后出血的临床治疗提供理论与实践依据。 方法 选取2016年1月～2018年1月本院妇产科收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者合计93例进行回顾性分析，在经本院医学伦理委员会批准的基础上按随机数字表法（RNTM）将其分成三组，联合组采用欣母沛与宫腔填纱联合治疗，对照组单纯采用欣母沛治疗，实验组单纯采用宫腔填纱治疗，比较三组患者术中、术后出血量，血压、体温等指标的变化情况。 结果 联合组术中出血量与对照组和实验组相比均有统计学差异（P<0.05），对照组与实验组相比无明显差异（P>0.05）;联合组术后2 h、24 h出血量与实验组、对照组相比有统计学差异（P<0.05），实验组与对照组相比有差异（P<0.05）。三组患者治疗后血压、体温比较，联合组优于实验组及对照组，有统计学差异（P<0.05），三组治疗前无明显差异（P>0.05）。对照组与实验组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05），联合组的并发症发生率均低于实验组、对照组，差异显著（P<0.05）。 结论 在前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床治疗中，欣母沛与宫腔填纱联合与单纯的予以欣母沛或宫腔填纱相比临床疗效更佳，有良好的临床应用价值。

[关键词] 胎盘前置;剖宫产;产后出血;欣母沛;宫内纱布

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hemabate combined with uterine cavity filling gauze on postpartum hemorrhage in patients with placenta previa cesarean section， in order to provide theoretical and practical basis for clinical treatment of postpartum hemorrhage in placenta previa cesarean section. Methods A total of 93 postpartum hemorrhage patients with placenta previa cesarean section admitted to our department from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. And the patients were divided into three groups according to random numbers on the basis of the approval of medical ethics committee in our hospital. The combined group was treated with hemabate and uterine cavity filling gauze. The control group was treated with hemabate alone. The experimental group was treated with uterine cavity filling gauze alone. The changes of intraoperative and postoperative blood loss， blood pressure and body temperature in three groups of patients were compared. Results There was a statistically significant difference in the intraoperative blood loss between the combined group and the control group and the experimental group（P<0.05）. There was no significant difference in the intraoperative blood loss between the control group and the experimental group（P>0.05）. The amount of bleeding in the combined group was statistically different from that in the experimental group and the control group 2h and 24h after operation（P<0.05）. And there was a difference between the experimental group and the control group（P<0.05）. The blood pressure and body temperature after treatment in the combined group were better than those in the experimental group and control group（P<0.05）， and there was no significant difference before treatment among three groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of complications between the control group and the experimental group（P>0.05）. The incidence rate of complications of the combined group was lower than that of the experimental group and the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of postpartum hemorrhage patients with placenta previa cesarean section， Xinmupei combined with uterine cavity filling gauze is more effective than simple Xinmupe or uterine cavity filling， and it has good clinical application value.

[Key words] Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Hemabate; Intrauterine gauze

世界卫生组织（WHO）建议将剖宫产发生率控制在15%左右属正常，最佳为5%～10%，但目前情况来看，我国乃至诸多亚洲国家或地区远高于这个标准[1-2]。前置胎盘剖宫产产后出血（Postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa）在妇产科临床治疗中相对常见，也是剖宫产后对产妇乃至新生儿危害极大的并发症，治疗方式以药物治疗和非药物治疗较多，但由于不同药物药性及不确定因素的影响，治疗效果也存在差异[3-4]。借此，本文主要将本院收治的经病理学诊断确诊的93例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为主要研究对象，探讨欣母沛与宫腔填纱联合的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月本院妇产科收治的经病理学诊断确诊为前置胎盤剖宫产产后出血的93例患者按随机数字表法（Random number table method，RNTM）分成三组，均为女性，各31例，对照组年龄22～40岁，平均（28.0±5.0）岁，妊娠期高血压10例，胎盘致密粘连或置入9例，妊娠合并肌瘤5例，妊娠期糖尿病4例，其他3例;实验组年龄23～45岁，平均（28.59±6.0）岁，妊娠期高血压11例，胎盘致密粘连或置入8例，妊娠合并肌瘤7例，妊娠期糖尿病3例，其他2例;联合组年龄20～40岁，平均（28.0±6.0）岁，妊娠期高血压9例，胎盘致密粘连或置入10例，妊娠合并肌瘤4例，妊娠期糖尿病4例，其他4例。三组患者年龄、性别、病型等常规资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。以上资料均经本院医学伦理委员会批准和患者知情并签署同意书的前提下执行。

1.2 方法

1.2.1 对照组  单纯采用欣母沛治疗。生产企业美国法玛西亚普强制药公司，批准文号：H20120388，规格：1 mL：250 μg;起始剂量250 μg/次，肌肉注射。

1.2.2 实验组  单纯采用宫腔填纱治疗。在所有手术器械、患者体位等准备妥当的情况下将纱条一端夹住，经患者子宫切口进入宫腔，在子宫底反复折叠直至填满子宫腔，接着观察出血情况，若无任何出血迹象后缝合子宫切口，术后24～26 h左右取出纱条。

1.2.3 联合组  采用欣母沛与宫腔填纱联合治疗。方法与对照组和实验组相同。

1.3 观察指标

观察并比较术中、术后出血情况（术后2 h出血量和术后24 h出血量）及患者围手术期血压、体温，并发症发生率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析;计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术中、术后出血量比较

联合组术中出血量与对照组和实验组相比均有统计学差异（P<0.05），对照组与实验组相比无明显差异（P>0.05）;联合组术后2 h、24 h出血量与实验组、对照组相比差异显著（P<0.05），实验组与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者血压、体温比较

三组患者治疗后血压、体温比较，联合组优于实验组及对照组，有统计学差异（P<0.05），三组治疗前无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 三组并发症发生率比较

对照组与实验组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05），联合组的并发症发生率均低于实验组、对照组，差异显著（χ2=6.3058、12.9728，P=0.0120、0.0003，P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 欣母沛在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的临床疗效

欣母沛（Hemabate）又名安定卡前列素，无色澄明液体，是天然前列腺素F2α的15S-15甲基衍生物[4-5]。从临床病例与非临床研究结果来看，本品可刺激妊娠子宫肌层收缩，但是否属于欣母沛直接作用子宫肌层而引起尚无法确定，但这些收缩活动对促进产后出血患者子宫肌肉收缩而起到止血目的的结果是明确的[6]。本研究中对照组予以欣母沛治疗后，出血量于术后2 h达到峰值，术后24 h时出血量降至（200.12±35.74）mL，舒张压降至（88.45±2.77）mmHg左右，说明欣母沛在抑制前置胎盘剖宫产产后出血方面的效果极为明显，有良好的临床应用价值。而从对照组患者治疗前后血压、体温等指标变化情况来看，舒张压和收缩压均有所下降，而体温却略有上升;有学者研究发现，由于欣母沛可刺激人类胃肠道的平滑肌，而引起呕吐或腹泻或两者均有，而动物和人类实验证明欣母沛使用后体温会所有升高，而当欣母沛剂量处于大剂量状态时，血压也会升高，因此在临床服用时应根据患者实际情况选择合适剂量[7-9]。

3.2 宫腔填纱在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的临床疗效

宫腔填纱（Uterine cavity filling yarn）是一项有着悠久历史的宫腔压迫止血方法，制作简单、疗效快速、成本低，适用于各种医院，尤其是基层医院使用宫腔填纱治疗的患者极多，其中最典型的则是前置胎盘剖宫产产后出血[10-12]。本研究中实验组予以宫腔填纱治疗后，患者出血量在术后2 h时达到了峰值，之后逐渐减少，与对照组相比明显更低（P<0.05），说明前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床治疗中使用宫腔填纱治疗效果极佳，有良好的临床应用价值，实验组患者的血压、体温等方面也能获得相应的佐证。

3.3 欣母沛与宫腔填纱联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效

从上文简略分析欣母沛与宫腔填纱单独治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效来看，两组患者组内与组间比较结果均保持在相对良好的水平，提示两种治疗方法效果极佳，有良好的临床应用价值。而从联合组治疗情况来看，前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床治疗中采用欣母沛与宫腔填纱联合治疗，与单纯予以欣母沛或宫腔填纱治疗效果更佳[12-17]。联合组术后2 h、24 h出血量与实验组、对照组相比有统计学差异（P<0.05），三组患者治疗后血压、体温比较，联合组优于实验组及对照组（P<0.05），均有效的佐证了这两种治疗方法联合应用于前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的优越性。既能减少患者术中、术后出血量，也能有效促进前置胎盘剖宫产产后出血产妇术后恢复和保证其生命安全，故有良好的临床应用价值与推广价值。与此同时，在本研究中还发现，对照组与实验组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05），联合组的并发症发生率均低于实验组、对照组（P<0.05），再次说明欣母沛与宫腔填纱联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血有良好的临床疗效。这可能与以下几点有关：①现代药理研究发现， 欣母沛是Ca2+载体的一种， 能够有效提高子宫平滑肌细胞Ca2+浓度， 抑制腺苷酸环化酶的生物活性，促进子宫平滑肌纤维收缩， 使子宫收缩频率、幅度有所增加， 同时还可以快速关闭开放的胎盘剥离面血窦，发挥迅速、高效的止血作用;②宫腔填纱利用纱条填塞宫腔来刺激子宫感受器，可调节大脑皮质以促进子宫收缩;与此同时，有研究发现填塞纱条可直接压迫胎盘剥离面血窦，不仅使血流减慢，也有利于血小板聚集，达到止血的目的。由此可见，这两种方法联合应用其效果显著优于单纯的予以欣母沛或宫腔填纱治疗。

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（收稿日期：2019-01-18）