徐勰 吴云川

一、颈椎病概述

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈椎急、慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而导致的一组综合征，又称“颈椎综合征”。属于中医“项痹病”“眩晕病”的范畴。颈椎病的中医基本病机为颈部筋肌劳损，气血运行不畅，筋肌失荣，瘀聚凝结，筋节拘僵而痛麻；或年老体衰，肝肾亏虚，筋肌骸节失荣；或为寒邪所侵，气血瘀滞，发为痹症。

二、辨证分型和临床表现

颈椎病通常分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型以及混合型；中医辨证分型将其分为寒湿痹阻型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型等五个类型。寒湿痹阻型表现为颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀型表现为颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

三、颈椎病干预的自我导引推拿

由健身气功功法动作和推拿法组成，锻炼康复时可先做健身气功，再做自我保健推拿法。干预原则以活血化瘀、疏经通络、强筋健骨为主。

（一）健身气功功法动作

建议先根据个人喜好选择一套健身气功功法练习，如八段锦、五禽戏、易筋经等，每日2-3遍。

辨证练功：

1. 寒湿痹阻型

（1）打躬势

动作说明：预备势站立；两臂展直，自身侧高举过头，仰面观天，头颈正直，屈肘两手抱后脑，掌心掩耳，两肘张开，与肩平行；十指扶按枕部，指尖相对，以两手食指弹拨中指击打枕部（风池穴附近）7次（即鸣天鼓），目视前下方；身体前俯由头经颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，由上向下逐节缓缓牵引前屈，两腿伸直；目视脚尖，停留片刻；而后由骶椎至腰椎、胸椎、颈椎、头，由下向上依次缓缓逐节伸直后成直立；同时两掌掩耳，十指扶按枕部，指尖相对，目视前下方；重复以上动作三遍，逐渐加大身体前屈幅度，并稍停。第一遍前屈小于90°，第二遍前屈约90°，第三遍前屈大于90°。年老体弱或脊柱活动不利者可量力而行。

中医认为“督脉”为“阳脉之海”，总督一身阳经之气。通过头、颈、胸、腰、髋椎逐节牵引屈、伸，背部的督脉得到充分锻炼，可使全身经气发动，阳气充足，从而舒筋活络、散寒止痛。

（2）昂首势

动作要点：预备势站立；左脚向左开步，脚尖向前两脚略宽于肩，两膝自然伸直；同时，两手臂侧起至侧平举，肘微屈，掌心向上，指尖向外配合吸气，目视前方；屈膝下蹲约45°，同时抬头翘尾，脊柱反弓，沉肩落肘，腕关节外展，掌心向上，掌根与耳同高，指尖向外，配合呼气；动作略停，目视前上方；兩膝自然伸直，同时下颏回收，头中正，尾闾下垂，躯干伸直，两臂外展成侧平举，肘微屈，掌心向上，指尖向外，配合吸气，目视前方；重心右移，左脚收回并步，两膝伸直，同时两臂向上环抱，指尖相对，掌心斜向下，配合吸气，目视前方；然后，引气归元，两掌经体前下按至肚脐同高，相距10厘米，指尖斜相对；同时，屈膝下蹲约45°，配合呼气，目视前下方；右势与左势动作相同，唯左右开步相反。本式昂首翘尾，一左一右各做1遍。

本势动作通过重复脊椎反弓的动作，可以有效牵引椎间关节，缓解肌肉紧张。

2.气滞血瘀型

（1）五劳七伤往后瞧

动作要点：预备势站立；两肩下沉，两臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出，目视前方；上动不停，两臂外旋，上摆至体侧约45°，掌心朝斜后上方；同时，头向左后方转动，展肩扩胸；动作略停，保持抻拉，目视左斜后方；松腰沉髖，身体重心缓缓下降，两腿膝关节弯曲；同时，头转正，两臂内旋，屈肘，两掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前，目视前方。右式动作同左式，唯左右相反。本式一左一右为1遍，共做3遍。

本势动作两臂外旋、展肩扩胸动作，有利于打开手三阴经和任脉，挤压手三阳经和督脉；两臂内旋时，肩胛微开、命门后凸动作，则有利于打开手三阳经和督脉，挤压手三阴经和任脉，并刺激背部腧穴、夹脊等穴位。这种阴阳经交替开合，能发动经络气机、通过经络的疏通来破除瘀结；转头后瞧时，可刺激颈部大椎穴，牵拉两侧颈动脉，改善脑部供血，增强颈、项、背部肌肉力量。

（2）仰呼

动作要点：自然站立，两掌心相对，缓缓上举至头顶，目视前上方；两臂从两侧落下，上体微前倾，头后仰，挺胸，塌腰，目视前上方；头转正，两臂外展，两手翻掌下落，扶按于腰侧，指尖向下；同时，两脚脚跟缓缓提起，目视前方；两掌沿体侧向下摩运，两脚跟缓缓落下；同时，双腿屈膝下蹲，目视前下方。本式一上一下为1遍，共做2遍。第2遍结束后，两臂自然垂落于身体两侧；开步站立，目视前方。

本势动作，举臂外展，挺胸呼气，可祛除气喘、胸闷等身体不适，仰头、挺胸、塌腰相配合，充分挤压颈项、背腰部肌肉，有利于颈、肩运动不适的预防和调治。

3.痰湿阻络型

（1）两手托天理三焦

动作要点：接八段锦起势，左脚侧开，与肩同宽，屈膝下蹲，掌环抱于脐前。两臂外旋下落于小腹前，掌心朝上，掌指尖相距约10厘米，小指侧离小腹部约10厘米；目视前方。上动不停，两掌五指分开在小腹前交叉；目视前方。身体重心徐缓升起；同时，两臂屈肘，两掌垂直向上抬至胸前，掌心朝上；目视前方。两腿徐缓伸直；同时，两臂内旋，两掌向上托起，肘关节微屈，掌心朝上；抬头，目视两掌。两掌继续上托，肘关节伸直；同时，下颌内收；动作略停，两臂保持抻拉；目视前方。身体重心缓慢下降，两腿膝关节弯曲；同时，十指慢慢分开，两臂分别向身体两侧下落至斜下方45°时再屈肘，两掌捧于腹前，掌心朝上，掌指相距约10厘米；目视前方。本式托举、下落为1遍，共做6遍。

本式通过四肢、躯干的伸展抻拉，并配合调息，有利于元气水液在全身的布散与气机的升降。可调理三焦，畅通任、督二脉和手足三阴三阳经及脊柱相应节段；同时，可扩张胸廓，使腹腔、盆腔脏器受到牵拉、按摩，促进气血运行，提高脏腑机能。对预防颈椎病具有良好作用。

（2）调理脾胃须单举

动作要点：左脚侧开，与肩同宽，屈膝下蹲，掌托腹前，掌心朝上；两腿徐缓挺膝伸直；同时，左掌上托，左臂外旋上穿经前面，随之臂内上举之头上方，肘关节微屈，力达掌跟，掌心向上，掌指向右；同时，右掌微上托，随之臂内旋下按至右髋旁，肘关节微屈，力达掌根，掌心向下，掌指向前，动作略停；目视前方。松腰沉髋，身体重心缓缓下降；两腿膝关节微屈；同时，左臂屈肘外旋，左掌经面前下落与腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧与腹前，两掌指尖相对，相距约10厘米，掌心向上，目视前方。右式与左式相同，唯左右相反。

本势动作通过两手上托下按，利于脾的升清功能和胃的降浊功能，加快痰湿的运化；同时，两掌上下对拉，使脊柱两侧肌肉相反方向用力，椎体两侧形成上下相对运动，增强了脊柱的灵活性与稳定性，利于防治颈、肩疾病。

4.肝肾不足型

（1）攒拳怒目增气力

动作要点：预备势站立，吸气左足橫出，两膝下蹲变马步，呈"骑刀步"。双手握拳，拳眼向下拳心向上，两拳相距三拳左右，两手环抱如半月状，意守丹田或命门穴。随呼气，左拳向前方击出，顺势头稍向左转，两眼通过左拳凝视远方，右拳同时后拉。与左拳出击形成一种"争力"。随后，稍停片刻，两拳同时收回原位，松开虛拳，向上划弧经两侧缓缓下落，收回左足还原为站式。如此左右交替6-8次。

本势功法具有强筋壮骨、增强气力的作用。冲拳时，通过保持髋关节和头部不动，加强了脊柱的左右拧转，利于提升脊柱的旋转幅度和灵活性，对调节脊柱小关节位置、维护脊柱健康有促进作用。

（2）叩齿鸣鼓

动作要点：本式功法取坐势，正身盘坐，两掌扶于两膝内侧，目视前方；两臂内旋向体侧平举，当与肩同高时，两臂外旋，掌心向前，目视前方；上动不停，两臂屈肘，两掌变通天指，中指掩实耳孔，随之叩齿36次，目视前下方；两中指拔耳（即拔离耳孔），目视前下方；两手心按实耳孔，十指轻扶后脑，中指腹位于枕骨粗隆处，接着两手食指分别放在两手中指上，用食指弹击后脑24次，目视前下方；两手拔耳，随之两手前伸按于腹前，掌心向下，目视前方。

叩齿鸣鼓可醒脑集神，聪耳明目，对于肝肾不足型眩晕有较好缓解作用。

5.气血亏虚型

（1）鸟伸

动作要点：两脚以脚尖为轴，外展脚跟，开步站立，两脚间距与肩同宽；两臂内旋，以腰带动两臂由内向外摆动，目视前方；两臂外旋，以腰带动两臂由内向外再摆动，幅度依次加大，目视前方；身体前俯，上体与地面平行，两掌按于体前，抬头，目视前方；下颌向内回收，由腰椎、胸椎、颈椎节节蠕动伸展，双掌随动作前摆下按，随即抬头，目视前方。重复以上动作3遍。

本势动作展臂前伸，有利于颈、肩部运动不适的预防与调治；通过蠕动脊柱，有利于对腰背部运动不适的预防与调治。

（2）雁飞

动作要点：并步站立，两臂侧平举，掌心向下，目视前方；左掌转掌心向上，徐徐上举，与体侧成45°夹角；同时，右臂缓缓下落，目视左掌；两腿屈膝半蹲，两臂成一条直线，头左转，目视左掌；保持身体姿势不变，唯头由左向右转动，目视右掌；右势动作同左势，唯方向相反。本式一左一右各为1遍，共做2遍。

本势动作通过身体左右倾斜，可以较好地调理全身气血运行，有平气血、宁心神的功效。

（二）自我推拿保健法

1.顶天立地：双手下垂，松静站立，双脚分开同肩宽。捧掌上行到胸前，再翻掌向后下，直臂屈腕，掌心向下，拇指向体侧，其余指尖向前，用力伸出；同时吸气挺胸，颈部亦随之向上自然用力挺直，保持片刻，呼气放松，意在手掌下按及头顶，有上下牵拉颈椎之感。恢复原势。一呼一吸为一次，共计10次。

2.斜擦风池：先以右掌横置颈后，掌根按在右侧风池穴，横向来回并由上向下按擦整个颈部，以热为度，再换手操作。

3.前伸探海：双手叉腰，松静站立，头部缓慢后仰，下颌尽量前伸，然后固定姿势，缓缓左向转动到最大限度后，再缓缓右向转动到最大限度，左右各为一次，计做1 0次。

4.回头望月：双手叉腰，松静站立，缓缓低头，下颌尽量接近前胸，然后固定姿势，缓缓左向转动到最大限度后，再缓缓右向转动到最大限度，左右各为一次，计做10次。

5.狮子摇头：双手叉腰，松静站立，头部保持在放松状态，缓缓先从左向右环形转动头部10次，然后再换方向同法操作10次。（注意椎动脉型颈椎病眩晕患者禁做）

6.颈项争力：松静站立，头部正直。又指掌抱后头部，双肘内收，抱掌向前用力的同时，颈项亦用力与之对抗，然后放松。一松一紧为一次，计做10次。

7. 鸣天鼓势：自然站立，两臂展直，自身侧高举过头，仰面观天，头颈正直，屈肘两手抱后脑，掌心掩耳，两肘张开，与肩平行；两手以指（食、中、无名指）交替轻弹后脑（风池穴附近）各36次。

四、颈椎病的食药方法：

（一）中药：

寒湿痹阻：桂枝、芍药、生姜、大枣、葛根、甘草。

气滞血瘀：当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草。

痰湿阻络：当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣。

肝肾不足：独活、桑寄生、防风、秦艽、桂枝、当归、川芎、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草。

气血亏虚：黄芪、党参、当归、白芍、桂枝、川芎、姜黄、鸡血藤。

（二）饮食：

葛根赤小豆粥：葛根25g，赤小豆30g，粳米100g組成。制法：将葛根洗净加足量水煎煮，去渣留汁，加入洗净的赤小豆和粳米，如常法共煮粥即成。用于风寒痹阻型颈椎病。

老桑枝煲鸡汤：由老桑枝60g，母鸡1只（约1000g），生姜6片，食盐适量组成。制法：将桑枝洗净浸泡10min后，与老母鸡、生姜片一同放砂锅内，加适量水，如常进行煲煮2h，加盐调味，饮汤食鸡肉。益精髓、通经络的功效，尤适于神经根型颈椎病。

壮骨汤：猪尾骨500g，杜仲、枸杞各15g，山药30g，龙眼12g，牛膝10g，葱、姜、盐适量。将猪骨洗净焯水后，与以上药材共人煲内，熬煮好后加人葱盐等配料，取汤及肉服用。猪尾骨具有补脾益气、养血健骨的功效，该汤尤适于肝肾不足型颈椎病。

当归鱼头汤：当归与伸筋草各15g，陈皮6g，板栗50g，鱼头500g，葱姜蒜适量。制法：将鱼头洗净后剖成两面，下油锅煎至两面金黄，加适量热水与其他药材一起共煮成汤，最后调味、食鱼饮汤。适用于气滞血瘀型颈椎病。

参芪粥：黄芪、党参各30g，川芎、当归各10g，桂圆、枸杞各20g，粳米100g。将黄芪、党参、当归、川芎先洗净，加适量水煎煮取汁，再将药汁加入桂圆肉、枸杞及粳米中，如常法熬煮成粥，加适量白糖或红糖调味即可食用。适于气血亏虚型颈椎病。