644000四川省宜宾市第一人民医院眼科，四川 宜宾

目前对于复杂性视网膜脱离较为理想的治疗方式之一是视网膜切除眼内填充术，可以有效提高视网膜复位率[1]。而在复杂性视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内填充术患者护理过程中，为帮助患者缓解心理压力、增强患者信心进而减少并发症的发生、获得理想预后是临床重要目标，探讨循证护理在复杂性视网膜脱离患者术后护理中的应用，现简述如下。

资料与方法

2017年8月-2018年12收治行玻璃体切除联合眼内填充术的复杂性视网膜脱离患者94例，随机数字表法分为两组各47例。对照组男25例，女22例，年龄37～59岁。观察组男23例，女24例，年龄36～59岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：存在沟通障碍，患有抑郁症、精神性疾病及合并其他恶性疾病者。

方法：对照组患者术后实施常规护理。观察组在常规护理基础上进行循证护理干预，具体实施步骤如下：⑴成立循证护理小组：选取1名资历高的护理人员作为组长，科室其他护士为组员，由科室领导及护士长对护理小组所有成员进行有关循证护理背景、实施步骤、方法等的培训。⑵寻找并提出实践问题：行玻璃体切除联合眼内填充术的视网膜脱离患者术后视力受到一定程度影响因而其日常活动受限，且对患者体位有一定要求，同时患者对手术了解局限并担心术后恢复情况(如害怕出现并发症、后遗症等预后不良)，故而患者术后会存在以下问题：①负性情绪(焦虑、抑郁、恐惧)；②无法保持特殊体位，影响患者预后；③患者缺乏对手术的了解进而产生诸多不利影响。⑶检索证据，寻找循证支持：通过查找相关资料发现，行玻璃体切除联合眼内填充术患者术后心理问题、体位、对手术术式不够了解是影响其预后的三大主要因素。⑷护理计划制定与实施：根据检索的证据，结合患者实际情况制定相应护理计划，主要包含手术知识宣教、体位护理、心理护理三个方面。

评估指标：①出院前通过简化舒适状况量表(GCQ)对所有患者术后舒适度进行评估，得分越高表明舒适度越好[2]。②手术后第1天、出院前1 d分别通过焦虑抑郁量表(HADS)评估患者负性情绪，得分越高表明负性情绪越严重[3]。③统计术后两组患者并发症发生情况。

统计学处理：数据使用SPSS 19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后GCQ评分比较：观察组患者术后心理/精神、生理、社会文化、环境以及GCQ总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后HADS评分比较：手术后第1天，两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与手术后第1天相比，两组患者出院前1 d负性情绪明显得到缓解，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出院前1 d负性情绪缓解情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者术后并发症情况比较：观察组术后出现角膜水肿、角膜上皮损伤以及高眼压并发症均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组眼内出血例数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 两组患者术后GCQ评分比较(±s，分)

表1 两组患者术后GCQ评分比较(±s，分)

组别 n 心理/精神 生理 社会文化 环境 总分对照组 47 19.93±3.25 20.65±3.31 19.89±4.39 22.28±3.33 80.17±3.18观察组 47 22.39±3.49 23.89±3.37 22.15±4.41 24.06±4.02 91.04±3.25 t-3.536 -4.702 -2.490 -2.338 -16.389 P 0.001 ＜0.001 0.015 0.022 ＜0.001

表2 两组患者术后HADS评分对比(±s，分)

表2 两组患者术后HADS评分对比(±s，分)

组别 n 术后第1天 出院前1 d焦虑 抑郁 焦虑 抑郁对照组 47 16.37±2.19 14.28±2.35 12.05±1.46 10.17±1.09观察组 47 16.40±2.21 14.26±2.37 9.38±1.55 7.14±1.16 t-0.066 0.041 8.596 13.050 P 0.947 0.967 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

讨 论

玻璃体切除联合眼内填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效方法，手术成败的因素包含术后体位保持、手术技术、患者心理状态、患者对疾病及术式的了解程度等[4]，特别是为保证手术效果术后患者需长时间保持同一体位。

本研究通过文献搜索查证发现复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切除联合眼内填充术后存在的主要问题是心理问题、体位保持以及对手术了解不足，故而结合患者实际情况制定相应循证护理措施并予以实施，结果发现实施循证护理的观察组患者术后舒适度明显高于常规护理的对照组，焦虑、抑郁情绪改善情况明显优于对照组，同时对术后并发症情况观察发现，观察组角膜水肿、角膜上皮损伤、高眼压并发症明显低于对照组，与刘利等[5]的研究结果基本一致。本研究一系列的循证护理通过体位护理不断强调体位保持重要性，指导患者循环采用不同体位以缓解各种不适，通过术式相关知识讲解(包括术后体位对手术效果、术后恢复等的意义)，同时结合心理护理增强患者信心、调整其心态，这一切为患者合理体位使用与保持、积极心态面对治疗奠定了基础，从而有效缓解负性情绪、降低术后并发症发生。

总之，复杂性视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内填充术患者术后实施循证护理干预可以有效缓解患者负性情绪，提升患者术后舒适度，同时可以有效预防术后并发症。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

表2 两组护理质量评分比较(±s，分)

表2 两组护理质量评分比较(±s，分)

组别 n 消毒隔离 器械准备 操作规范对照组 43 78.59±3.52 79.11±3.56 80.33±3.62观察组 43 93.81±5.36 93.72±5.39 94.02±5.41

两组护理质量评分比较：观察组患者器械准备评分、消毒隔离评分、操作规范评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

妇产科是包含妇科和产科的科室，在医院中是十分重要的科室[4]。妇产科主要是对患者的妇科疾病进行治疗，同时需要对分娩的患者进行护理和治疗，由于妇产科的患者全部为女性，其具有特殊的心理和生理，因此在对患者进行治疗时，需要实施合理的护理干预。在妇产科对于接受手术治疗的患者，其会对护理工作有更高的要求，以保证手术的顺利、有效进行，同时提高手术的治疗效果。

本次研究对在妇产科接受手术治疗的患者实施安全护理模式护理，具有良好的临床效果。在手术前积极地做好各项手术准备，对手术器械进行消毒，以保证在手术治疗期间的手术顺利性，并减少对患者的感染；对患者实施麻醉时的护理，可以保证麻醉的有效性和安全性；合理的手术室环境，可以保证手术的有效进行，减少手术感染的出现；在手术过程中的护理，患者要保持合理的体位进行治疗，并且要减少患者体温过低的情况出现，进而减少患者在术中出现意外情况；在手术后对患者实施合理