410005长沙市第一医院急诊科，湖南 长沙

因胸部外伤患者的病情非常危重，所以除了予以积极救治外，还应辅以有效的护理干预手段，提高对患者生命的挽救成功率及预后。集束化护理干预方法是近年来临床提出的一种新型医学理念，实践验证所取得的效果较好[1]。该护理方法又称为集束化治疗或捆绑式治疗，即将诸多存在循证依据的质量、护理手段相结合，用以针对某种疾病进行处理的方法，已被广泛用于对重症患者呼吸机有关性肺炎的预防中[2]。本次试验对集束化护理干预方法在胸部外伤患者中的应用效果进行探析。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治胸部外伤患者90例，随机分为两组各45例。对照组男25例，女20例，年龄18～73岁，平均(45.2±3.4)岁；致伤原因：车祸伤21例，高空坠落伤12例，锐器致伤6例，其他7例。试验组男28例，女17例，年龄18～71岁，平均(44.3±3.2)岁；致伤原因：车祸伤22例，高空坠落伤11例，锐器致伤7例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采用常规护理方法，护理工作者严格遵照医嘱实施治疗和护理。⑵试验组采用集束化护理干预方案，成立集束化护理小组，由科室护士长担任组长，并对有关报道、专业书籍进行查阅，确定集束化护理干预策略，具体如下：①病情观察：依据边抢救、边诊断的方法，对患者病情做出快速且全面的评估，包括呼吸、心率、脉搏、意识等，并辅以必要的辅助检查。结合检查结果、疾病具体情况做出准确、全面的诊断，同时密切观察患者生命体征，包括意识、瞳孔、呼吸等，病情严重的患者应保证由护理工作者轮流进行照护，保证做到无缝隙的观察，一旦发现患者有意识烦躁、血压下降等症状，应及时告知医生及时抢救。注意患者是否有腹部压痛感，对可能合并有腹部脏器的损伤发生情况进行对症处理。另外注意胸外伤多是因车祸、高空坠落导致，多伴发骨盆、椎体和四肢等骨折问题，因此还要注意对患者全身状况的观察，对其他部位的骨折尽早发现。②具体护理策略：a.呼吸症状的解决：昏迷患者为预防其后舌坠发生呼吸道阻塞，应保持头部偏向一侧，避免呕吐物阻塞气道，彻底清除口腔、呼吸道中的分泌物，确保呼吸道的顺畅，及时进行鼻导管或者是面罩吸氧，对并无禁忌证的患者，采取半卧位，促进腹式呼吸；b.迅速构建两条静脉通路，予以补液、补血纠正休克；c.积极鼓励患者咳嗽排痰，对不宜咳出痰液的患者，用拍背法帮助排痰；d.多发多段肋骨骨折皆存在程度各异的缺氧及反常呼吸，对存在反常呼吸的患者，可使用胸带包扎对胸部加以固定，避免纵隔摆动，缓解疼痛感，这样既能对活动的肋骨加以固定，又能改善塌陷的胸廓；e.良好固定引流管，并保持患者在利于引流的体位，无论是起坐还是翻身均要确保管道与身体的同步，避免发生牵拉、扭曲等问题，注意全过程的无菌操作，避免发生逆行感染；鼓励患者深呼吸、咳嗽，加速肺的复张，保证气体、引流液的顺利排出；f.心理护理：通过病情讲解、安慰性语言以及轻音乐播放等方法缓解甚至消除患者的焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理，护理工作者自己也要保持淡定和沉稳，沟通语言的选用要恰当，并以适当的抚摸、握手等方法提升患者安全感。

观察指标：对比两组患者抢救成功率、抢救时间及不良反应发生率。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者抢救成功率及不良反应发生率比较：试验组抢救成功率比对照组高，不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者抢救所需时间比较：试验组抢救所需用时为(27.3±1.5)min，明显短于对照组的(50.3±4.1)min，差异有统计学意义(t=23.560，P＜0.05)。

表1 两组患者抢救成功率及不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

胸外伤患者大多合并伴有腹腔脏器损伤的情况，疾病进展速度快、死亡率高，因此，除了要予以积极救治外，应强化对患者疾病发展的观察，确保患者呼吸道顺畅，为后续的成功抢救奠定坚实基础[3]。良好有效的护理干预非常重要，是降低病死率的重要保障。

集束化护理是基于循证医学理念发展而来的一种护理方法，属于诸多护理方案的合集，是将有效的护理措施具体、逐步实施的一个过程，是对护理措施具体施行的强化[4]。本次研究中，我们将这种护理方法应用到对胸外伤患者的临床护理工作中，结果显示试验组患者抢救成功率比对照组高，不良反应发生率比对照组低，抢救所需用时明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，将集束化护理干预方法应用到胸外伤护理中，可获得良好的护理效果，有利于减少相关不良反应事件的发生，对于提高患者抢救成功率、改善预后有积极意义[5]。

综上所述，集束化护理在胸部外伤患者中的效果确切，可提高抢救成功率，缩短抢救时间，减少不良反应事件的发生。