437100咸宁市中医医院肛肠科，湖北咸宁

痔疮是临床常见肛肠科疾病，混合痔是常见的一种痔疮类型，是指肛内齿线周围隆起的肿物，若其进展至直肠肛管周围即成为环状混合痔，是痔疮进展的严重阶段[1]。西医学认为该疾病的发生与孕产、排便功能下降、先天发育障碍等多种因素密切相关，多可见便血、肛门坠痛、瘙痒或肿物脱出等症状，严重时可导致患者贫血、感染及痣体嵌顿或死亡[2]。中医学认为该疾病的发生与脏腑气血亏虚或饮食不当等因素导致血运瘀阻，郁结不散，最终痔核脱肛所致。有研究认为[3]，开展中西医结合疗法可进一步提升患者的临床疗效及治疗安全性。本研究选择2018年4月-2019年2月收治的38例环状混合痔患者采用大黄牡丹汤联合西医外剥内扎术治疗，旨在探究该疗法对患者的影响，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年2月收治环状混合痔患者76例，均经临床检查确诊。排除合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍及手术禁忌证者。随机数字表法分为两组各38例。对照组男15例，女23例，年龄25～67岁，平均(43.5±2.1)岁；病程1～8年，平均(4.3±1.1)年；外痔数量1～6个，平均(3.2±0.6)个。观察组男13例，女25例，年龄23～66岁，平均(44.2±2.2)岁；病程1～9年，平均(4.4±1.0)年；外痔数量1～5个，平均(3.1±0.5)个。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用外剥内扎术治疗，患者取截石位，行硬腰联合麻醉，实施常规消毒铺巾，肛内需3次消毒并进行扩张处理至可容4指，进行常规肛门指检和肛门镜检查确定混合痔数量、位置等，以混合痔截石位1、3、5等点位进行分界，通过弯钳夹对痔核顶部进行处理，于对应外侧延伸使用组织剪做“V”型切口，将其剥离至齿线上方0.3 cm处，使用10号线进行“8”字缝扎并将钳上60%的组织进行切除，其他痔核采取相同方法进行处理。在此过程中注意外痔分段间皮桥保留至少0.5 cm，相邻内痔结扎时黏膜桥保留至少0.3 cm，不同结扎点不应处于同一平面。对保留皮桥位置和隆起程度进行观察，选择其中某个皮桥隆起处做横切口，对皮下曲张静脉、血栓进行剥离并修剪皮赘以保证皮桥平整吻合。对齐断端通过4号线进行缝合，注意缝合适度，避免导致皮桥断裂或水肿。创面止血采用电刀法，常规留置油纱条和排气管，敷贴无菌敷料进行加压包扎。术后行常规抗生素治疗以避免感染。②观察组采用大黄牡丹汤联合外剥内扎术治疗，外剥内扎术操作与对照组相同，术后应用大黄牡丹汤加减治疗，方药组成：牡丹皮6 g，大黄12 g，芒硝8 g，冬瓜仁25 g，金银花、蒲公英、红花各10 g，当归8 g。上述药物清水浸泡后加1 500 mL清水煎制，浓缩药汁至300 mL过滤药渣，1剂/d，分早、晚饭后服用。

观察指标：比较两组患者临床疗效和术后并发症发生情况。

疗效判定标准[4]：①治愈：治疗后症状体征完全消失；②有效：症状体征改善；③无效：症状体征无明显改善或加重。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗后临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.176，P＜0.05)，见表1。

两组患者术后并发症情况比较：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.604，P＜0.05)，见表2。

讨 论

痔疮在临床中具有较高的发病率，其中女性发病风险高于男性，该疾病患者多伴有便血、疼痛等症状，不仅影响患者身心健康，还可导致其生活质量下降。痔疮发生时因为患者肛垫病理性增大或下移，或肛周皮下血管发生血液瘀滞形成肛门处团块疾病[5]。环状混合痔是普通痔疮进展的严重阶段，治疗难度较大，目前针对该疾病现代医学多采用外剥内扎术以及环切术等外科手术疗法治疗，虽然可在一定程度上改善患者临床症状，但是其术后发生并发症风险较高，可能延长患者病程或进行二次手术治疗，加重了患者的痛苦和经济负担[6]。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

中医学是我国传统医学的精华理论，历史悠久，近年来在临床中的应用越来越多，在治疗某些复杂疾病时多在西医疗法上联合应用中医疗法以提升临床疗效。中医学认为，痔疮发生的原因与患者脏腑组织气血亏虚及中气下陷有关，加之患者饮食辛辣、肥甘厚味等因素导致燥热内生并注至大肠，或因患者久坐久蹲、过度劳累和分娩导致血运失畅，脉内瘀阻，热邪与瘀血聚集不散，长此以往缺乏摄纳致痔核脱于肛外[7]。因此治疗应以泻下破瘀为主要原则。方中大黄具有良好的活血化瘀作用，还可改善患者微循环并促进排便，缩短凝血时间；牡丹皮具有祛瘀止痛的功效，其成分中的赤芍总苷及牡丹酚对血小板聚集有抑制作用，可缓解术后疼痛和水肿症状；当归的功效为活血止痛，润肠通便，且具有良好的抗炎镇静、抑制血小板聚集的效果等；芒硝具有泻下通便，润燥软坚的作用；冬瓜仁可发挥消痈、利水的作用；金银花可清热解毒；蒲公英可消肿散结；红花可散瘀止痛。上述药物联合应用能够发挥显著的清热解毒、活血化瘀、润肠通便的作用，进而改善患者临床症状，巩固其手术疗效。本研究结果显示，观察组治疗后临床疗效和并发症发生率均优于对照组，提示中西医结合疗法对环状混合痔患者具有良好的疗效。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

综上所述，环状混合痔患者在外剥内扎术基础上实施大黄牡丹汤治疗，可巩固临床疗效，降低并发症风险，值得推广。