674100云南省丽江市人民医院普外科，云南丽江

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝[1]，多见于老年人，目前手术是治疗腹股沟疝的主要方法。随着研究的不断深入，手术的方式也越来越多，平片式、疝环充填式和腹膜前疝修补在临床应用比较广泛。为探讨三种不同术式治疗成年人腹股沟疝的效果差异，更好地指导临床选择合适的术式，2016年3月-2019年1月将收治的成年人腹股沟疝患者99例分别采用平片式、疝环充填式和腹膜前疝修补术治疗，现进行回顾性分析。

资料与方法

2016年3月-2019年1月收治成年人腹股沟疝患者99例，随机分为平片式组、疝环充填式组和腹膜前疝修补组，各33例。其中平片式组男19例，女14例，年龄24～72岁，平均(56.1±5.4)岁；斜疝19例，直疝9例，双侧疝5例。疝环充填式组男20例，女13例，年龄25～71岁，平均(56.3±5.5)岁；斜疝18例，直疝9例，双侧疝6例。腹膜前疝修补组男21例，女12例，年龄25～74岁，平均(56.5±5.5)岁；斜疝20例，直疝8例，双侧疝5例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。

方法：①平片式组采用平片式无张力疝修补术进行治疗，取适当大小的补片备用，补片的选取要符合耻骨结节，一般＞1.5 cm。采用腰麻或全麻，首先确定疝囊后，高位游离精索，于疝囊精索后方置入事先准备好的补片，固定，间断缝合耻骨腱膜、腹股沟韧带等。②疝环充填式组采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，在局部麻醉下，对高位疝囊至疝囊颈行高位游离，将锥形充填物固定于疝囊底部，固定于精索之后方。③腹膜前疝修补组采用腹膜前疝修补术治疗，于腹股沟上方做斜式4～6 cm切口，打开腹外斜肌腱膜，向下方向内、外游离，然后沿腹股沟韧带边缘向下游离至耻骨结节，提起疝囊，分离腹膜及腹横筋膜间隙，横断大疝囊，将上层补片对折置于腹膜前间隙，松开下层补片，将下层补片展平于腹膜间隙，固定后缝合。

观察指标：观察三组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间等临床指标情况。

统计学方法：数据采用统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间比较：三组患者术中出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。而疝环充填式组手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间均明显低于平片式组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。腹膜前疝修补组手术时间明显高于疝环充填式组和平片式组，而术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间明显低于疝环充填式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝[1]，多见于老年人，目前手术是治疗腹股沟疝的主要方法，平片式、疝环充填式和腹膜前疝修补术临床比较常用，但哪种术式最具优越性，仍存在一定的争议[2]。本研究实施随机分组、前瞻性的临床比较试验，总结如下几点体会。

注意疝囊处理：国外有研究报道，结扎疝囊可能导致术后持续疼痛，故平片无张力疝修补术原法不结扎疝囊而还纳入腹腔。在该组病例的临床实践中，对于平片式无张力疝修补术，仍按传统方法高位结扎疝囊，随访未见与结扎疝囊有关的疼痛增多，该结果有待收集大样本病例进一步观察。

对网塞与预裁式补片进行妥善固定：对于疝环充填式无张力疝修补术，一方面，充填网塞起到腹膜前修补的重要作用；另一方面，置于腹股沟管底部的预裁式补片是加强后壁、预防疝复发的必要措施，考虑到纤维结缔组织长入并固定聚丙烯网片一般需2周，在此期间，仍有早期复发的可能性，补片也可能出现术后移位、卷曲等情况，因此妥善固定网塞及平片十分必要。而平片无张力疝修补术因为缺乏充填网塞进行腹膜前修补的环节，故手术中妥善固定补片显得尤为重要。

注意合理选择人工合成材料：聚丙烯网片生物相容性好，强度较大(250磅/平方英寸)，能诱导纤维结缔组织长入，与组织有良好的“尼龙搭扣”作用，且其网孔较大，利于引流，不易导致感染，故选择聚丙烯网片较为适宜。

表1 三组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间比较(±s)

表1 三组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间比较(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后下床时间(h) 术后疼痛持续时间(h) 术后住院时间(d)平片式组 33 19.2±3.2 49.2±10.2 8.2±1.9 45.4±4.4 7.1±2.1疝环充填式组 33 19.1±3.4 40.2±10.4 2.7±1.5 40.1±3.2 4.8±2.0腹膜前疝修补组 33 19.9±3.0 58.4±10.3 2.1±0.9 33.1±4.3 4.5±1.7

本组研究结果显示，三组术中出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。而疝环充填式组手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间均明显低于平片式组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。腹膜前疝修补组手术时间明显高于疝环充填式组和平片式组，而术后下床时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间明显低于疝环充填式组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝疗效显著，明显优于平片式和疝环充填式，值得临床推广。