629200四川省遂宁市射洪县妇幼保健院，四川遂宁

支气管肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病，在门诊就诊患儿中占很大比例，部分入院治疗，但多数非重症肺炎仍在门诊服药治疗。有研究报道，口服抗生素与肠道外用药(静脉或肌肉注射)在治疗普通肺炎疗效的差异上无统计学意义[1]。2016年6月-2018年10月收治采用阿奇霉素和氨溴特罗口服液联合治疗的3～7岁支气管肺炎患儿40例，取得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年10月收治患有咳嗽、咳痰，部分有喘息及肺部啰音，经胸部X线片确诊为支气管肺炎的患儿80例，男36例，女44例，年龄3～7岁。本研究诊断标准参照第8版《褚福堂实用儿科学》进行，研究对象均无服用其他化痰止咳药。所有患儿均除外气道外压迫，异物吸入，心肝肾疾病及先天性疾病，以及对阿奇霉素、氨溴特罗过敏者。随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男20例，女20例。对照组男16例，女24例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组在常规治疗的基础上给予青霉素(或头孢类)及一般止咳化痰药(如百咳净、复方福尔可定)口服治疗。②治疗组在常规治疗的基础上给予阿奇霉素干混悬剂10 mg/(kg·d)，15～20 kg首剂加倍，服用3 d停4 d。联用氨溴特罗口服液，用量为3岁以下，体重12～15 kg，5 mL/次，2次/d；3～5岁体重15～20 kg，7.5 mL/次，2次/d；5～7岁体重25～35 kg，10 mL/次，2次/d。

观察指标：观察两组患儿治疗后临床疗效及不良反应情况。

疗效评定标准：①显效：治疗3 d后临床症状和体征完全消失。②有效：治疗3 d后咳嗽、咳痰好转，有喘息及肺部啰音者明显减轻。③无效：治疗3 d后仍咳嗽、咳痰、喘息，肺部体征无改善。

统计学方法：数据采用统计学软件处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后临床疗效比较：两组患者治疗后治疗组总有效率为87.5%，对照组为60.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.816，P＜0.05)，见表1。

两组治疗后不良反应情况：两组治疗中均有患者出现胃肠道症状，且年龄越小出现的概率及症状越重，但经对症治疗后患儿均能耐受，无一例停药。

讨 论

小儿时期非特异性和特异性免疫功能均较差，易发生呼吸道感染导致支气管肺炎。门诊就诊患儿基本均属于社区获得性肺炎。由于小儿呼吸系统特殊的解剖生理特点，气管、支气管相对狭小，支气管壁弹性差，纤毛运动功能差，痰液不易咳出，肺炎时病原菌毒素作用使呼吸道黏膜充血水肿，黏液性分泌物增多，造成气道狭窄阻塞，影响通气功能，且气道阻力增加形成持续性气道高反应性，造成呼吸困难[2]，所以出现咳嗽、咯痰、气促或喘息等症状。同时，痰液不能顺利排出，其中的病原菌不易清除，影响治疗效果，延长病程甚至导致病情加重，故抗炎治疗及祛痰解除气道阻塞是关键。

表1 两组治疗后临床疗效比较(n)

氨溴特罗口服液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂。其中盐酸氨溴索为黏液溶解剂，有高度肺组织亲和力，具有调节肺泡巨噬细胞功能和抗氧化、抗感染、促进肺泡表面活性蛋白合成作用。从而增加呼吸道浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，恢复支气管上皮细胞的活性，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咯出[3]。克仑特罗为选择性β2受体激动剂，对支气管平滑肌β2受体有较高的选择性激动作用，能松弛支气管平滑肌，增加纤毛运动，溶解黏液及促进痰液排出的作用。克仑特罗还具有较强抗过敏作用，不仅可抑制速发型气道阻力增加，而且可抑制迟发型气道反应性增高，使支气管扩张，同时减少炎性因子释放，减少气道炎性反应[4]。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，对非典型病原体有较强的抗菌作用，具有口服吸收利用度高，组织渗透性好，生物利用度高，半衰期长，不良反应少，耐受性好，且对支气管平滑肌有舒张作用等优点，在炎症组织及炎症细胞中的药物浓度是血药浓度的10～30倍。服药3 d对细胞的细菌抑制杀灭作用可维持10 d[5]。从而很好地发挥其抑制炎症和调节免疫的作用，并抑制气道黏液分泌，有效清除体内肺炎衣原体感染[6]。社区获得性肺炎主要病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，儿童社区获得性肺炎可由混合感染所致，3岁以上者MP、CP肺炎比例较高，故可首选大环内酯类抗生素[7]。

本研究结果表明，阿奇霉素联合氨溴特罗口服液治疗下呼吸道感染疗效显著，不良反应少，且服用方便，值得临床推广。