412002长沙医学院附属株洲市三三一医院泌尿外科，湖南株洲

前列腺增生是泌尿科常见疾病和多发疾病，近年来发病率逐年上升，临床治疗前列腺增生的方法包括经尿道前列腺电切术、钬激光剜除术等，经尿道前列腺电切术一直作为前列腺增生临床治疗金标准[1]。但随着钬激光在临床上的发展应用，将尿道钬激光剜除术用于前列腺增生的治疗中，取得更为理想的治疗效果[2]。本次研究对收治的72例患者分组实施不同治疗方案，观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年12月收治前列腺增生患者72例，分为两组各36例。对照组患者年龄45～76岁，平均(60.2±8.5)岁；病程1个月～12年，平均(5.1±1.8)年；合并疾病：循环系统疾病10例，糖尿病2例，肾功能不全1例，上尿路积水1例，呼吸系统疾病3例，肉眼可见血尿19例。观察组患者年龄44～76岁，平均(58.9±9.6)岁；病程1个月～12年，平均(5.5±1.6)年；合并疾病：循环系统疾病9例，糖尿病3例，肾功能不全1例，上尿路积水1例，呼吸系统疾病4例，肉眼可见血尿18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用经尿道等离子切除术治疗，由患者尿道置入汽化电切镜(F27)，选择膀胱颈到精阜间将增生的前列腺组织切除，将切除的组织经灌洗冲洗出患者膀胱。②观察组采用经尿道钬激光剜除术治疗，指导患者保持膀胱截石位，由尿道将27F内窥镜置入，再插入550 μm末端直射光纤，对增生处进行观察，如果中叶处有明显增生，先将中叶进行切除，由5点钟、7点钟方向进行标记，剜除上部至膀胱颈后唇，下部至精阜上缘处，切除深度达到白色的环形纤维外科包膜处，由精阜上缘从外科包膜通过逆行朝膀胱处分离，再将中叶腺体切除。通过逆向分离，由11点～7点方向将右侧叶剜除，再实施顺向方式将左侧叶剜除，以组织粉碎器将切除的前列腺组织进行粉碎，最后将粉碎后的组织经负压吸引取出。

表1 两组患者术中出血量及并发症发生情况比较

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别 n IPSS(分) RUV(mL) Qmax(mL/S) QOL(分)对照组 36 11.57±3.95 43.65±5.70 12.65±6.55 5.01±1.13观察组 36 7.88±5.32 30.15±5.80 20.70±7.92 5.10±1.81 t 4.409 3 8.574 3 5.555 6 6.310 9 P 0.035 7 0.003 4 0.018 4 0.011 9

观察指标：①记录两组患者术中出血量和术后并发症情况。②随访6个月后，统计两组术后恢复情况，包括国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)[3]。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术中出血量及并发症发生情况比较：观察组术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后恢复情况比较：观察组IPSS、RUV少于对照组，Qmax、PQOL高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

前列腺增生是导致中老年男性排尿障碍的常见疾病，多表现为膀胱出口处梗阻，使生活质量受到严重的影响。在60岁男性中此病发病率达50%以上，临床多表现为尿频、尿急和排尿困难等症状，有些患者还会有血尿和泌尿系统感染等，发病初期并无典型症状表现，如不及时治疗，可严重影响生活质量[4]。经尿道前列腺电切术是前列腺治疗金标准，但是不能完全性切除，手术后容易残留腺体，因灌洗液中不可含离子，故应避免灌洗液进入体循环，引起低钠血症。而钬激光剜除术对患者造成的创伤更小，而且可以降低并发症，利于患者术后恢复。有研究发现，对良性前列腺增生采用经尿道钬激光剜除术治疗，可以减少膀胱冲洗时间，减少术中出血量，降低不良反应。钬激光不会产生电流，无血切割，同进还能减少对患者心脏的影响，具有较好的安全性。而且钬激光用于组织浅层能及时吸收，形成0.5～1.0 mm深度热损伤，止血功能和手术方法能减少术中切开血管与切穿包膜可能性，术中可以实现无血切割，具有较好止血效果。

本研究结果显示，观察组术中出血量、并发症发生率低于对照组，IPSS、RUV少于对照组，Qmax、QOL高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，与相关研究结果相符[5]。可见，经尿道钬激光剜除术用于良性前列腺增生治疗能取得理想效果，减少术中出血和并发症，促进术后恢复，可以应用于临床。