410100长沙市中医医院(长沙市第八医院)泌尿外科，湖南长沙

高危前列腺增生多发于老年群体，存在严重系统功能受损情况，会引发多种并发症，严重影响患者生活质量。手术是治疗老年高危前列腺增生的有效方法，本文旨在分析双极等离子电切术的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年5月收治老年高危前列腺增生患者70例，随机数字表法分为两组各35例。对照组年龄61～79岁，平均(69.35±2.40)岁；病程2～6年，平均(3.22±0.43)年；合并疾病：糖尿病20例，高血压24例，慢性支气管炎10例。观察组年龄62～78岁，平均(69.43±2.51)岁；病程2～5年，平均(3.40±0.48)年；合并疾病：糖尿病22例，高血压25例，慢性支气管炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经前列腺B超明确诊断为前列腺增生，以尿频、尿急、排尿困难为主要临床症状；②均无手术禁忌证。

排除标准：①存在严重肝肾功能不全、泌尿系统感染者；②患有前列腺癌或者其他恶性肿瘤者；③存在血液疾病或凝血功能障碍者。

方法：①对照组采取传统开放性手术治疗，取膀胱截石位，在下腹部中央位置作一个切口，从前列腺中叶开始切除至包膜，再将两侧的叶组织连同精阜两侧组织尖部进行切除，使用生理盐水进行反复多次冲洗，放置导尿管引流。②观察组采取双极等离子电切术治疗，体位为膀胱截石位，行硬膜外麻醉，对双极等离子切割仪器的参数进行设置，外鞘、内鞘、电切功率、电凝功率分别为27 F、24 F、160 W、80 W，使用浓度为0.9%氯化钠溶液冲洗创面，明确手术范围，在监视器下将等离子电切镜缓慢插入至尿道，对膀胱、尿道、输尿管等情况进行观察，针对存在尿道狭窄的情况，切除狭窄部位后扩张尿道；对于存在尿路结石患者，先实施碎石处理后再进行手术；针对存在肿瘤情况，切除肿瘤后再进行手术治疗。从5点、7点两条标志沟开始切除，直至包膜，将中叶和侧叶增生组织切除，从12点切开另一条标志沟，分离前列腺，切除两侧叶和精阜，修复前列腺尖部和创面，进行止血处理。术后在体内留置三腔气囊导尿管，注水量为30 mL，在24 h内对膀胱进行持续冲洗。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

观察指标：对比两组患者临床疗效及相关指标水平情况。采用前列腺症状评分(IPSS)对两组患者治疗前后的临床症状进行评价，轻度症状为0～7分，中度症状为8～19分，重度症状为20～35分。检测两组患者的剩余尿量，测定最大尿流率。

疗效判定标准[1]：①治愈：患者临床症状、体征均在治疗后消失，且超声检查结果显示前列腺组织正常；②有效：临床症状、体征在治疗后得到显著改善，超声检查结果显示前列腺组织正常，但存在后遗症；③无效：未达到以上标准。总有效率=治愈+有效/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床效果比较：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.437，P=0.011，P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前后临床相关指标水平比较：两组治疗前IPSS评分、最大尿流率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组评分、最大尿流率均优于治疗前，且观察组治疗后IPSS评分、最大尿流率及剩余尿量均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

前列腺增生是常见泌尿科男性疾病，随着年龄增长，前列腺增生发生率随之增加[2]。前列腺增生是一种良性病变，发病早期临床症状无明显特异性，病程持续进展会出现尿路梗阻加重等情况。采用药物保守治疗其安全性较好，但治疗效果不理想，易反复发作，因此针对无手术禁忌证患者应首选外科手术治疗。

表2 两组患者治疗前后临床相关指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后临床相关指标水平比较(±s)

组别 IPSS评分(分) t P 最大尿流率(mL/s) t P 剩余尿量(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 18.63±4.51 11.34±3.52 7.539 0.001 6.48±3.02 11.43±2.51 5.637 0.001 12.37±2.51观察组 18.67±4.52 7.50±2.18 13.168 0.001 6.51±3.07 16.22±2.75 10.536 0.001 6.32±1.19 t 0.037 5.487 - - 0.041 7.611 - - 12.885 P 0.971 0.001 - - 0.967 0.001 - - 0.001

与传统开放性手术进行比较，双极等离子电切术具有微创、出血量少、并发症少等特点，可使老年高危前列腺增生患者前列腺症状得到改善[3]，有助于患者早日康复。双极等离子电切术作用机制为低温切割(40～70℃)，可减少对周围组织损伤，采用双极回路动态等离子切割，不会影响患者心脏功能，具有较好止血效果，可较好的识别不同组织，降低并发症发生率。总之，双极等离子电切术可较好改善老年高危前列腺增生患者临床症状，临床有效性和安全性均较高，具有较高临床推广价值。