姚洪敏

〔摘要〕求助者的问题是典型的强迫症，因其少年期有过痛苦的经历，和她敏感、追求完美的个性相结合而造成。采用认识领悟疗法和森田疗法进行咨询治疗，通过5次会谈，取得良好效果。本文在收集临床资料基础上形成评估结果，报告了咨询目标及方案的制定过程以及会谈的主要内容和进展，并从求助者个人感受和咨询师评估两方面呈现了咨询治疗效果。

〔关键词〕强迫症;咨询案例;认识领悟疗法;森田疗法

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）32-0035-03

一、案例概况

小于，女，25岁，已婚，本科学历，某学校教师。父母亲都是教师，家庭和睦，家庭无精神病史。本人身体健康，无重大躯体病症历史。

求助者自述父母对她不满意，因为她没有考上他们心中的大学，母亲对她要求非常苛刻，从小她就看父母的脸色行事。她5岁上学，很聪明、伶俐。但是，由于比班里的同学都小1至2岁，她在学习和自理能力上赶不上其他同学。在她小的时候，曾经发生过这样一件事：有一次考试，因为她马虎，有几道计算题做错了，母亲便骂她，还将手中的钢笔甩到她的脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。她至今想起这件事还害怕，从那以后，便养成了做题检查的习惯。上高中时，有一次做题，她做错了一道很简单的题，被老师当众批评，觉得很害羞，难过得直流眼泪，心中暗下决心，下次一定不再错了。自此以后，无论做什么，都反复检查，有时要检查十几遍，自己也明白没有必要，但就是控制不了。这一情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响。性格也变得孤僻，不愿与人交往，内心十分痛苦，因此来寻求心理咨询，希望得到帮助，改善现状。

心理测验结果：

1.SCL—90测验：人际关系敏感为-2分;焦虑为-2分;强迫为-3分;其余均为1分。

2.EPQ测验：L为40分;P为65分;N为70分;E为35分。

3.MMPI测验，Q原始分为8，L原始分为7，中国T分+K：Q为47;L为55;F为58;K为56;HS为60;D为57;Hy为53;Pd为63;Mf为55;Pa为58;Pt为67;Sc为54;Ma为51;Si为67。

求助者在咨询登记表求助问题一栏中写的是“解决人际关系问题”，但在初次采访中，随着谈话的深入和咨询关系的建立，说她主要想解决“反复做某件事”的问题，人际关系的困难都是这个毛病带来的。

初次会谈后，咨询师对求助者的印象：举止得体、大方、思维清晰、叙述清楚，但有明显的焦虑感。求助者家人反映她总是反复洗手、关门窗，睡眠差。

二、评估与分析

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度及典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果以及躯体疾病历史和家庭精神病历史情况，排除了重性精神病。判断求助者的心理与行为异常属于强迫症。问题主要表现在以下三个方面：

1.做什么事都反复检查十几遍，甚至几十遍;

2.自知没有必要，但无法控制，非常痛苦;

3.由上述表现所导致的人际适应不良。

三、制定咨询目标和咨询方案

具体目标与近期目标：缓解焦虑情绪，减轻直至纠正自己的错误行为和想法。

最终目标与远期目标：改善求助者的个性，提高求助者的心理健康水平，使求助者拥有合理的思维和成熟的心理，增强其人际关系适应能力。

咨询方案：认识领悟疗法（钟氏领悟疗法）、森田疗法。

求助者的问题是典型的强迫症，是钟氏领悟疗法的适应症，这样的求助者大多在儿童期、少年期有过痛苦的经历，再和敏感的个性相结合，即产生强迫的症状。这样的求助者大多性格内向，做事追求完美。咨询与辅导的要点，是通过讨论使求助者领悟症状的幼稚性，从而改变行为。

咨询时间：每周1次，每次60分钟。

四、咨询过程

第一階段 了解症状，配合辅导

1.了解基本情况;

2.建立良好的咨询关系;

3.初步分析评估;

4.评估求助者的改变意愿和领悟能力，以确定是否适宜进行心理咨询，与求助者商讨咨询目标;

5.向求助者做简单的病理解释。

咨询师告诉求助者她患的是强迫症，通过与咨询师努力配合，咨询和辅导会起到很大的帮助作用，症状会得到很好的控制，甚至消失。通过咨询与辅导中的讨论与分析，这种行为会逐渐消减。求助者听了这些，似有安慰感，顿觉心里轻松了不少，认为改变有了希望，愿意与咨询师好好配合。

这个阶段，首先通过启发式谈话，寻找强迫症状的根源。强迫症的产生与心理社会因素关系密切。强烈或持久的精神因素的作用及剧烈的情绪体验，往往是此病发生的直接原因。通过交谈，了解到因为小于性格比较内向，平时与父母缺少沟通，因此父母对她的成绩和心理状态不太了解，简单地以为她成绩不错。父母把希望寄托在她身上，给她提供了很好的学习条件，同时也对她提出了考大学的要求。而事实上，小于的成绩并不理想，于是父母的期望就成了很大的压力。建议小于尝试与父母沟通，让父母更好地了解上学时她的实际情况，减轻长期以来的精神负担。

第二次交谈，与她一起寻找强迫念头出现的诱因。在这次交谈中，小于的问题逐渐清晰，她也逐步认识到自身的问题——思维逻辑不合情理。这一阶段具有极其重要的意义，找到长期的精神压力产生的原因，并纠正了小于的错误认知，使强迫思考和担心的问题得到一个合理而科学的解释。另外，也找到问题的症结——自身的压力、情绪紧张、焦虑不安。这一阶段同小于建立起信任、合作的关系。

第二阶段 顺其自然，症状减轻

1.发展咨询关系;

2.认识幼年经历的影响;

3.继续讨论与认清症状的幼稚性，以加深求助者的认识。

求助者又叙述了症状出现和发展的过程，以及部分生活史，认识到其行为与外界（家长等重要关系他人）给予她的超过孩子年龄特点的严厉苛刻的错误要求与批评有关。求助者谈了对自己发病机制的理解，对自己幼稚的行为进行了反思。结合调查结果，求助者说感觉自己的病已好了大半。她又提到小时候母亲的严厉和苛刻，对她后来的自责与行为有很大的影响，在心理上留下了阴影。又由于自己凡事追求完美，使问题行为一直未得到纠正。至此，求助者对自己的强迫心理与行为有了较为全面的认识。

采用森田疗法辅导，共两次，每次一个小时。首先，向她介绍森田疗法，它的核心是“顺其自然，为所当为”。并用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑;症状发生时，承认它的存在;不要在意，不去管它，不去抵抗，采取积极的行动，去做该做的事。这样做，症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。其次，向她说明采用森田疗法的目的。顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除。这样的沟强增强了她配合辅导的自觉性和坚定性。

强迫症会把冲突理智化，小于知道这种念头没有必要，是可笑的，于是她压抑和控制自己不要想，当念头出现的时候，她便产生了冲突。在这个阶段，建议小于采用顺其自然的方法，减轻和放松精神压力。该怎么办就怎么办，全心全意地去做手上的事情，甚至增加一些动手的事情，把所谓症状放在一边。开始时，小于由此产生了焦虑的情绪反应，但是，经过两周的训练和意志的努力，症状逐渐地减轻。

第三阶段 积极改变，继续巩因

求助者谈到，通过咨询体验到了自己在认知、情感、情绪和行为方面的变化，她的日常生活和工作有了很大的改变，积极参加社会交往活动，消除了孤獨感，思维开阔了，强迫行为减轻了。咨询师要求她继续巩固和完善。

五、咨询效果和评估

求助者自述：通过咨询，自己收获巨大，不但在认知上得到了澄清，行为上也有了很大的变化。有时虽然想反复做事，但想到这又是自己心理在作怪，紧张感也就消失了，行为也减弱了。

通过观察发现，求助者不再有焦虑感，能够和家人、同事相处，能够控制自己的行为，建立了稳固的行为模式，各种症状得到缓解。

心理测验结果：

1.SCL—90测验：均分1分;

2.EPQ测验：P为45，N为43，E为45;

3.MMPI测验：已恢复正常。

（作者单位：黑龙江省大庆第一中学附属第二小学，大庆，163458）

编辑/张国宪 终校/卫 虹