黄艳

唐先生腰背疼痛数年，炎症指标高，去过不少医院，曾先后被诊断为结核、肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等，吃了不少止疼药，可是病情一直反复，未见明显好转，有的医院甚至建议手术，唐先生辗转来到了浙江医院风湿免疫科。

医生接诊后，安排唐先生到放射科做了个腰椎双能CT检查，结果显示，腰椎尿酸沉积。图像直白明了，原来唐先生是得了痛风。

不典型部位痛风易被误诊

痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急慢性关节炎、尿酸盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎。

据统计，目前我国高尿酸血症患者人数已达1.2亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，严重影Ⅱ向人们的健康。

一般患者都知道痛风好发于第一跖趾关节，但要如果生在不典型部位呢？

周先生也遇到类似情况，因左肩关节痛数月，伴有麻木感，都不能明确诊断，由于他曾有亲戚因肩痛查出肺癌，周先生非常害怕，一度认为自己也得了肺癌，心情极度郁闷。于是，周先生在浙江医院做了个左肩关节能谱CT，发现了这一部位的尿酸沉积，最终明确为痛风，规范治疗后好转。

许多痛风患者为不典型表现，易被漏诊。以上两例患者都是痛风的不典型表现，不典型部位的尿酸盐沉积，导致疼痛。临床上这些案例有许多，此类痛风患者因各种不典型的临床表现被误诊为多种疾病，例如：以急性膝关节肿痛伴发热被误诊为急性化脓性关节炎：累及手关节被误诊为风湿性或类风湿性关节炎：因软组织肿胀伴发热被误诊为软组织感染等，急性期查血尿酸水平可无明显升高，故容易被漏诊。

双能CT能快速找到痛风的元凶

尿酸盐晶体沉积是痛风的特征性表现，也是诊断痛风的重要影像学依据，因骨骼和邻近软组织内有大量钙盐沉积，×线平片、CT以及核磁共振都被用于痛风石的诊断中，但诊断的敏感性和特异性有限。

痛风的非典型性表现在某些人群中被描述的频率越来越高，如老年人、遗传易感性、酶缺陷、假体植入物和使用免疫抑制剂等，典型的x线表现为“穿孔”或“鼠咬”侵蚀，边缘突出，边缘硬化，只有在晚期才可见。此刻双能CT在痛风的非典型表现诊断中能显示出良好的前景。因为其在新的痛风诊断分类标准中“双能CT检出尿酸盐沉积”其具有无创性、可重复性等诸多优点，能快速找到痛风的真正“元凶”。

双能CT究竟有何能耐

双能CT能够准确并特异地识别和分离尿酸盐结晶（绿色）和其他成分（比如钙）。与核磁共振相比，双能CT能够超早期显示更细小的尿酸盐结晶，不仅可以鉴别尿酸和非尿酸结晶沉积，还可以使用自动化软件技术对尿酸盐结晶的浓度进行定量、痛风石的大小及体积进行精确的计算。

目前，有些医院风湿免疫科已解决多例非典型痛风。如果您还没找到痛风的“元凶”，不妨去医院就诊，通过精密仪器，帮您准确查明病因。

编辑/赵湘