文/吴晶晶 编辑/长歌

门诊遇到一位年龄四十多岁的女性因单侧乳房单乳孔血性溢液前来就诊，建议她乳管镜检查，患者本也同意，到了检查当日却又拒绝，还问：“有血出来不是排毒的表现吗？”

乳头“出水”当然不是“排毒”的表现。那么，乳头溢液可能是什么问题呢？现将临床中常见的乳头“出水”问题总结如下。

乳汁样溢液

产后哺乳期的溢液，即乳汁，为正常生理现象。

回乳即断奶后，短时间内仍有溢乳也属正常，若超过半年，当至医院检查催乳素水平等。少数人回乳后数年仍有乳汁样溢液，甚至泌乳素水平正常、检查不出乳房病变，这时就需要排除甲状腺等内分泌系统疾病，若找不出原因，可以随访。

其他非乳房疾病导致泌乳素水平升高的疾病，如垂体微腺瘤，可引起非哺乳期溢乳而乳房本身没问题，治疗当着眼于维持泌乳素水平的正常值。

药物引起泌乳素水平升高，也可以引起泌乳，如氯丙嗪、奥氮平、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮片（吗叮啉）等。

值得注意的是，非乳房疾病或药物引起的泌乳素水平增高、溢乳、乳管内分泌物积聚，可能会引起浆细胞性乳腺炎。

清水样溢液

双乳多孔清水样溢液多为乳腺导管扩张症，可伴有囊肿；单侧乳房单乳孔清水样溢液可能是乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺癌等，需要结合乳管镜、B超、钼靶、核磁共振等检查来诊断。

浆液性溢液

浆液性溢液可能是乳腺导管炎或乳腺导管扩张症，还可见于浆细胞性乳腺炎。乳腺导管炎或乳腺导管扩张症也可能在某些诱因促使下，发展为浆细胞性乳腺炎。

脓性溢液

乳房局部成脓病灶与乳管开口相通，脓液溢出。局部脓灶的形成，往往是因于急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等炎性疾病。

血性溢液

乳房血性溢液应当引起患者足够的重视。要明确近期有无外伤史，如暴力按摩。然后结合年龄，安排必要的检查，如乳房B超、钼靶、乳管镜、乳房核磁共振等。单侧乳房单孔血性溢液可能是乳腺癌的临床症状。

咖啡色溢液

咖啡色溢液同血性溢液一样，当引起足够的重视。

黄色滋水

乳头部出现黄色滋水，伴有瘙痒、蜕皮等症状，而出水并没有明确的导管，往往是一个片状区域，这种情况多见于乳头湿疹，但也可能是乳头pa克et’s病（属于恶性肿瘤），需要仔细鉴别。

总而言之，乳头“出水”可能是生理性的，也可能原因不明确，也可能是病理性，而病理性则又可能是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性疾病、局部外伤等，应当结合病史、出水的部位、出水的颜色及乳管镜、乳房B超、钼靶、核磁共振、病理活检等检查仔细加以鉴别，千万不可当作是“排毒”而耽误诊断与治疗。