张丽明

关键词：财务视角  卫生材料  管理研究

作为流动资产重要组成部分的卫生材料覆盖了整个医疗服务的方方面面，价值小量大，而且一直处在不断的更新换代之中，在日常管理中很容易被忽视，是一个比较难监控的项目。目前，在各县级医院中，在信息系统建设并不是很完善的情况下，各部门之间各自为政，信息无法达成共享，再加上对卫生材料的监管不到位，由此造成大量的浪费和流失，直接促成科室成本居高不下，阻碍了医院的可持续发展。特别在新医改背景下，药品、卫生材料零加成政策实行后，医院运营成本增加幅度上升到一个无法想象的高度。要保持医院的长远发展，只能从降低成本抓起，特别是卫生材料之类的可控成本的管控更是重中之重。

一、公立医院卫生材料的管理现状及成因分析

经过多年的调研发现，卫生材料的管理问题不仅仅体现在为医院内部科室成本核算提供的数据不真实这个层面上。近年来，通过第三方满意度调查还发现了诸多卫生材料管理上的漏洞：比如医嘱记录中医生开具的卫生材料与患者病情不相符;使用的卫生材料用量过多，存在重复使用现象;卫生材料收费清单与医嘱不相符;卫生材料库存盘点数与账面数不符;部分卫生材料甚至不经科室验收，便直接交付临床、医技科室使用等。由此引发的医疗纠纷案例日渐攀升，医院为此付出的经济赔偿数额渐大，给医院的日常运营带来很大的阻力，防碍了医院的稳定与健康发展，致使公立医院的公益性遭到质疑。医院要在竞争激烈的医院市场中求生存，求发展，就必须进行精细化财务管理，最大限度降低各类可控成本，以实现管理增效。针对以上卫生材料管理中存在的问题进行归类总结，并对相应的成因分析如下：

（一）卫生材料管理制度不健全

医院领导层对卫生材料的重视程度不够，缺乏相应的制度约束，财物管理职能的履行觉悟性不高。目前很多县级医院都尚未将卫生材料核算完全纳入科室的成本核算，卫生材料多领多用或领后不用的现象普通存在，卫生材料因领用时间太长，过期无效而报废的情况也没有引起足够的重视，造成大量浪费，无法确保卫生材料的完整性和安全性，无法发挥卫生材料的实际效能、实现卫生材料管理与使用的效益最大化。这也是科室成本居高不下的主要原因。

（二）卫生材料的基础信息不规范

通过对医院收费管理目录核对发现，卫生材料名称不规范、规格不齐全、型号不统一等导致信息不规范的情况很严重，而且并未引起领导和责任人的足够重视。医院物价部门只是简单的根据临床使用卫生材料的名称进行分门别类;领用科室无法按照准确的卫生材料名称和价格及时记账，经常发生错记和漏记，最终导致卫生材料实际消耗数与计算机系统显示的消耗数存在差异，材料库存数据不准确，材料库和领用科室之间矛盾重重，互相推卸责任，无法为进行确切的成本核算提供有用的数据。

（三）医护人员的职业道德修养有待加强

在第三方满意度调查中发现，个别医护人员未经病人同意，以病人的名义开医嘱，再将卫生材料据为己有的现象比较严重。其次，医生开出医嘱领用了卫生材料、病人并没有使用的现象也时有发生，这些不良现象的发生直接导致了卫生材料收费“少用多收”，严重损害了病人的经济利益。以致原本就紧张的医患关系朝着更加恶劣的方向发展，与促进医患关系和谐的时代发展主题相违背。

（四）常态化日常管理尚未形成，缺乏有效的监督制约

由于各县级医院信息系统建设缓慢，无法对卫生材料的信息进行动态管理，监督检查也没有形成常态化。目前，大多数县级医院绩效、成本核算都是按照季度进行，科室领用材料后，很少有人及时记录到信息系统，甚至有的科室领用的卫生材料已用完了，卫生材料的数据资料依然停留在设备科卫生材料仓库。其次，大多数县级医院收费系统无法监控到材料是否已用到病人身上，材料的款项是否已收费。究其原因都是卫生材料管理流程不规范，人财物管理不到位，缺乏监督管理机制引起的。

二、公立医院卫生材料管理的改进措施

多年来，各县级医院针对卫生材料管理存在问题大多责成设备部门进行整改，但是效果甚微。于是转换视角改由财务部门主导，会同设备部门、信息部门、后勤保障部门等相关部门配合，从财务管理角度出发，对于有关卫生材料采购、仓储、领用、记账、监管等全过程进行综合考量和分析：比对卫生材料仓库出入单、信息部门卫生材料系统出入数据、病人医嘱的有关数据，查找问题的根源并进行科学的研究，最终提出以下建设性的意见及改进措施以供参考。

（一）提高医院领导的重视程度，提高财会人员及相关人员的综合业务素质

随着新医改政策的贯彻执行，医疗消费透明度清晰：医院必须为患者提供消费日清单;医保局、物价局定时查对医院的各项医疗收费项目是否合理;开通第三方满意度调查等多种社会监管渠道对医院的运营进行监管，任何不合理的收费都将受到严厉的经济制裁;再加上因为卫生材料乱收费引发的各种经济纠纷案件严重影响了医院的社会公信力。医疗大环境的改变以及财务部门的多方协调沟通终于引起了医院领导层对卫生材料等可控成本管理的高度重视。为达到降本增效，医院通过设立审计部门，加强对卫生材料的采购及使用过程的监督管理。其次，各层次、多方面组织财会人员及相关人员对医院物资管理制度、内部控制制度等相關财务管理制度进行学习，务必使各个环节、各个岗位的人员都能够按照规范化管理的要求进行操作，做到人财物管理规范，杜绝一切可能的舞弊行为发生。

（二）建立统一规范的卫生材料信息目录，通过“二级仓库”对卫生材料进行网络化管理

首先，医院物价部门与临床科室严格按照国家医院收费管理字典中的卫生材料名称、规格、型号进行操作：力求做到名称、型号统一，价格规范，避免一切可能造成系统管理上的混乱。其次，医院应以 “二级仓库”形式，对卫生材料的信息化管理进行日常控制：建立可收费系统的卫生材料“二级仓库”，由科室根据医嘱领用和护士站领用。病人需用卫生材料时，再由“二级仓库”提取收费数据;科室“二级仓库”里卫生材料的数量，随着计费而减少，直到数量为零自动停止记账，加强对卫生材料库存量的实时监控，健全与完善卫生材料库存管理工作。

（三）加强卫生材料使用的事中和事后控制

成立“卫生材料日常监督小组”，通过抽样审核、比较和分析病人的病案，核查提供医疗服务时所使用的卫生材料使用数量是否正确;收费是否准确，如若发现使用异常或收费异常，应及时给予纠正，做到有效控制卫生材料用于病人治疗，减轻病人负担。除此之外，对各科室领用的卫生材料进行相应的成本核算，作为科室绩效考核依据;积压的卫生材料属于报废的，给予报废;剩余可用的卫生材料全部收回，重新入库，提高卫生材料的利用，既節约医疗成本，又保证供给需求。

（四）制定奖罚和监督举报机制

目前，各县级医院卫生材料的管理机制缺乏创新，方式方法也比较落后，只有通过制度建设，才能有效保障医院卫生材料管理和使用的科学性。医院通过建立投诉举报的奖罚制度，鼓励职工对于卫生材料管理中存在的不良现象进行举报，责成有关当事人退还多收病人的费用，并给予严厉的批评教育。通过此举各科室领取而积压卫生材料的现象得到了有力的遏制，卫生材料的浪费也基本上杜绝，医院卫生材料的管理水平大大提高。节约意识，服务意识都得到了不同程度的提升。

（五）加强内部控制制度的完善

要强化卫生材料的使用效率，完善其精细化管理，唯有强化卫生材料的领用、保管、采购工作。在实际工作中，通过将内部控制管理全面引入到医院的日常管理中来，由财务部门牵头，促成后勤保障部门、设备科、信息科、药剂科等相关科室相互配合，制订出一整套合理、有效、科学的内部控制制度，并敦促其有效执行。力求做到严格财经纪律，提高成本管控水平，避免财务风险发生。

三、结束语

卫生材料成本是医院除人员经费、固定资产累计折旧以外最主要的可控成本，降低医疗成本的空间比较大，做好了，不仅可以提高医院的经济效益，而且可以提高医护人员的薪酬待遇，应该引起足够的重视。唯有全面提升医院管理水平，进行多维度的整改，才能提高医院对卫生材料等可控成本管理的工作质量，从而达到节约开支，维护病人利益，提高医院经济效益，促进医院可持续发展的战略目标。

参考文献

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[2]陈晶.医院卫生材料管理的问题探讨[J].财会通讯，2011（6）.

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