新医改背景下公立医院财务管理模式的研究

2019-11-28李潇潇

财经界·上旬刊 2019年11期

李潇潇

关键词：新医改公立医院财务管理模式医疗卫生体制

目前，社会经济水平显著提升，医疗卫生体制也在其影响下开始发生变化。为了保证广大人民群众能够享受到医疗服务，国家在医疗卫生行业发展现状的基础上组织改革。新医改在全国范围内陆续展开实施，越来越多的公立医院特别是医院内部的粗放型的财务管理模式，必须向精细化进行转变，必须从财务会计向管理会计发展。所以，为了尽快推动公立医院发展，提升公立医院收入的同时，创新财务管理模式，使之与公立医院的战略目标相一致。

一、新医改背景下公立医院财务管理方向

（一）新医改基本内容

我国从2009年开始实施新医疗改革，当时以看病难、看病贵等社会现象为前提推出《新的医药卫生体制改革意见》，其中确定了公立医院服务的基本原则，即为广大人民群众提供服务。同年，公立医院财务管理部门为了进一步提升财务管理水平，推出了《医药卫生体制改革方案》，提高财务管理效率，控制医院支出，规避财务风险，从而真正做到为人民服务。在新医改相关规定中指出，公立医院同时作为公共医疗卫生组织以及公益性质的国家机构，必须要合理区分盈利性、公益性，强化责任观念，在服务的过程中推动医疗改革的顺利实施。

（二）财务管理方案

公立医院短期财务管理方案：公立医院内部的财务管理工作离不开优化，这就需要制定优化方案。财务管理部门按照医院目前的财务情况制定小目标，使资本结构得到初步优化，控制财务风险，使公立医院利润得到提升。制定小目标能够帮助公立医院有效运营，那么作为财务管理人员，需要了解医疗行业整体趋势，发挥出公立医院主体作用。因此，对于该现象的存在，若公立医院只是依靠政府部门政策的扶持，要想实现可持续发展还需要继续努力。鉴于此，新医改背景下也体现出经济效益在公立医院发展过程中的重要性，为了能够达到可持续发展的目标，务必要维持资金的有效运转，规避资金风险的同时，完善医院资本结构。

公立医院中期财务管理方案：公立医院要想实现长期发展，要以制定的短期目标为前提，制定中期发展方案，确保医院可以长期盈利。在经济改革影响下，医疗行业呈现出越来越大的需求，从而直接增加了公立医院成本支出，财务管理模式也需要创新。以往公立医院内部所有工作人员的薪资统一由国家负责发放，但现如今这种模式已经不再适用。若公立医院不及时将其创新，必然会影响到公立医院的职能。因此，公立医院务必要结合财务管理工作制定中期发展规划。

二、新医改背景下公立医院财务管理面临的影响

第一，影响财务收入管理。目前医改政策的落实越来越深入，对公立医院的财务收入带来直接的冲击。居民医疗保障体系在实际落实的过程中越来越完善，大部分的患者均为医疗保险参保人，从而改变了医院收入的来源渠道，从原来的医疗费转变为医疗保险资金，使财务管理内容越来越复杂，财务部门要增设专职人员，负责医疗保险资金的登记与结算等工作。

第二，影响管理模式。公立医院收入以往多是以“以药补医”这种模式为主，这一模式下财务资金流入的来源集中为药品加成。但是随着新医改的实施，药品加成限制逐渐增加，特别是在医疗机构飞速发展的影响下，患者就医选择也逐渐增多，这就加剧医院之间的竞争。所以，财务管理模式要以市场需求为前提随时调整，应用精细化管理，提升财务管理效率。

第三，影响财务信息化进程。新医改的实施与公共医疗服务、医保服务等的信息化建设有非常密切的关系。目前“互联网+”已经在各个行业普及，相关技术也得到广泛应用，以往所采用的信息化系统无法满足如今的财务管理需求。所以，公立医院需要采用全新的收入模式与服务方式，推动信息化改革，以此来提高财务管理水平。

三、公立医院财务管理问题

（一）财务预算管理存在问题

通过对目前公立医院财务管理现状的调查，发现目前大多数公立医院在财务预算管理工作过程中面临问题，例如缺乏对预算管理的重视，预算与预期目标存在差距。一些公立医院并不是非常关注财务管理工作，只是实际运营期间制定的发展规划存在漏洞，不得不临时调整。国家经济发展迅速，很多新技术不断涌现，公立医院使用的设备也要适应现代化发展需要進行更新，这些因素都为预算管理人员提出相对专业的要求，务必要结合实际情况展开分析。但是个别公立医院的预算管理得不到足够的重视，难免会出现预算管理缺乏经验而影响预算效果的现象。

（二）成本费用管理存在问题

作为财务管理部门不可缺少的一部分，成本费用管理期间，需要先组织成本分析，掌握成本结合之后再开始核算工作，随后开展成本控制工作，确保公立医院的成本支出可以精准控制。公立医院成本结构包括固定成本、人员工资、药品成本等几项内容，因为公立医院的财务管理部门职责划分比较模糊，所以可能会在后期成本核算环节面临一些问题，无法达到降低成本的目的，对于公立医院收益的提升也没有直接的帮助。

（三）收费管理模式需要优化

公立医院开展财务管理工作的过程中，收费管理工作与医院发展的关系非常密切。公立医院作为独立性机构，为了实现可持续发展，务必要在基础设施、医疗以及薪资等几个方面维持资金支出的规律性。但公立医院隶属于政府部门，医疗服务定价也是以人民群众利益为前提，因此整体价格比较低，甚至还有部分医疗项目收入低于成本。如此一来，在收费问题上很多公立医院为了追求经济效益采取套餐收费来规避某些项目收费低的问题，便会引发漏记、错记等一系列的收费问题，直接影响公立医院财务管理工作的有序进行。

（四）缺乏财务分析观念

因为公立医院与企业单位存在根本差异，在其运营期间领导更加关注医疗业务的利润，反而缺乏对财务管理部门的关注，在这一前提下财务管理部门的财务分析意识会受到直接的影响，缺乏财务分析观念。一些财务管理人员对于本职工作的认知存在偏差，以为自己只是负责核算资金与财务报表审核，所以在实际工作中只是将财务问题解决，没有及时展开财务分析，影响到今后公立医院的财务模式创新。

四、新医改背景下公立医院财务管理模式创新

（一）优化财务预算管理制度

第一，工作人员端正预算管理观念，全面提升预算管理效率，如果预算管理效率显著提升，则可以直接作用于公立医院财务管理工作。为了使公立医院现有预算管理制度更加完善，要从工作人员着手，帮助其树立预算管理观念。实际组织财务预算管理期间，重点掌握公立医院的各项开支。同时，医院内的各个部门需要加强合作，针对本职工作展开交流，可以节省一些不必要的支出。为了进一步提高财务管理人员专业水平，公立医院要定期组织预算管理人员进行专业考核，不断提升财务管理效率。

（二）完善成本核算管理体系

公立医院内部财务管理人员需要具备成本核算观念，这对于成本核算工作以及医院的长期发展有重要作用。要想达到这一目标，财务管理人员在成本核算期间，需要以医院发展现状为背景完善成本核算理念，所有工作人员都能够树立成本节约意识，避免出现不必要成本支出。

此外，公立医院需要切实优化成本核算管理体系，不断强化成本核算管理力度，端正工作态度。由于公立医院成本核算的覆盖范围比较广，所以开展成本管理期间必然会将各个科室囊括其中。因此，公立医院要想建立完善的成本管理体系，需要有系统的管理机制作为保障。

（三）调整现行收费管理标准

公立医院在运营过程中，有一个合理的收费标准非常重要，可以实现公立医院可持续发展的目的。所以，若公立医院想要改变当前运营状况，需要结合新医改背景调整收费标准。这就需要公立医院抓住自身的定位，充分体现出公益性质。按照物价变化情况，在医院内部设置管理人员，以物价变化趋势实时调整收费标准。如此一来，公立医院既可以降低损失，提高收费管理工作的规范性，又能够避免乱收费问题。一方面提高了公立医院收费规范性，另一方面也可以树立良好的形象，获得群众的信任。

（四）树立财务分析觀念

新医改背景下公立医院逐渐树立针对性的发展目标，然而为了能够进一步实现健康发展，财务管理工作非常重要。首先公立医院需要提高自身的财务管理水平，解决工作中遇到的各种问题。对于财务部门而言，要紧跟时代步伐，按照医院发展现状展开财务分析，了解财务管理遇到的问题，制定完善的解决方案，使公立医院可持续发展有坚定的保障，能够按照财务分析结果预测公立医院今后的发展方向。