刘德永

关键词：公立医院  总会计师制度  会计人才

紧随新医改制度的不断推进，一系列政策举措相继推出并实施，如药品加成取缔、药价优化调整、医院方面绩效与薪酬制度的各项等，这给公立医院内外部环境的改变带来巨大的营运压力。而总会计师制度的推行与实施促使公立医院向管理精细化转变，增强了医院内部控制，提升了运营管理的效益水平，从而缓解了压力。因此，关于加快推进三级公立医院建设总会计师制度的意见》，在意见当中明确指出在2018年度，所有的三级公立医院都必须设立相应的总会计师。

一、公立医院推进总会计师制度的必要性

（1）从相关主管部门的角度来分析，公立医院总会计师制度的实施能够有效实现外部的专业监管目标。因为公立医院法人治理结构的主要目的在于通过委托代理的方式来最终实现所有者对经营者的激励与监管目标。然而通常多数出资人本身与公立医院的信息存在不对称情况，导致出资人无法实现对资产、人力及事务管理的权责统一。

（2）从医院运行角度来分析，总会计师设立能够有效强化管理，是促使公立医院由外行管理向内行管理转变的主要途径。通常，医院内的决策执行机制中，财务决策非常重要，而医院内会计系统无法直接替代主管部门来实施监督管理职能。一旦此类医院内会计系统受到错误领导发展，则必然会产生财务信息不合规及不断流失的情况。而总会计师则属于对单位经济核算及财务会计工作开展进行管理的主要负责人，因此可委托总会计师来作为出资人产权代表，也即是负责在经济及财务层面尽可能的符合出资人的要求，由此达成公立医院内部的相互制衡。所以，公立医院推行总会计师制度已成必然。

二、公立医院推行总会计师制度面临的困难

（一）监督与管理主体地位混乱

主要是由于总会计师本身集监督与管理职责于一体，不同的角色定位及管理模式促使受委派的总会计师在工作当中陷入矛盾境地。因此，所委派的总会计师要求应当实现双重的角色定位，与所委派单位间并未存在任何相应的经济及组织利益关系。尤其在部分单位的某些敏感问题方面，在期望打破政策束缚受阻时，很容易被驻派单位指责忽略单位利益。因此，一旦无法处理好两者的关系，受委派人员将很难有效开展工作，无法深入掌握和了解公立医院的财务情况，因而也就无法真正实现委派目标。

（二）行业管理部门及院内领导重視程度不够

由于相关卫生管理部门比较重视医疗卫生业务方面的监督与管理，而对医院财务管理及制度建设方面重视程度明显不够。在公立医院内绝大多数领导本身是医学专业居多，对经济管理专业方面的总会计师人员缺乏相应的重视，甚至认定总会计师的“分权”定义，从而由此导致医院总会计师制度建设缓慢或停滞。

（三）缺乏专业会计师人才

通常医院在人才培养上更多注重对相关医务、科研人员的培养，因为此类人才的培养能够给医院带来切实的收益，并且还可大幅度的提升医院医疗水平和外在知名度。然而，对经济及财务管理方面的人才培养，不论是组织培训学习，还是职称晋升评聘等所获得的支持力度明显不足。当前总会计师的人力来源主要是通过向社会方面进行公开招聘，或者医院内部自行组织人才考核选拔。这两种人才选用的方式互有利弊，其中向社会层面招聘人才通常是具备较高专业水平的人才，但缺乏医院管理经验。而内部选拔则恰恰相反，因此符合医院方面要求的复合型专业人才明显匮乏。

三、公立医院加快推进总会计师制度的建议

（一）搭建平台促使总会计师与医院融合

总会计师制度的实施更加符合当前公立医院法人治理的结构，但在具体实施方面需要建立好实施平台及相关配套政策。总会计本身的双重角色问题是重点问题，因此要求主管部门、驻派医院及总会计师几方面共同努力才能有效推进总会计师制度的实施。同时还需要相关主管部门强化服务及保障意识，帮助公立医院解决运营管理面临的问题，由此搭建三方合一的统一交流平台。

（二）改善管理理念，明确总会计师权责地位

（1）要求相关卫生管理部门应当积极营造有利的运用环境，引导医院将总会计师制度快速设立起来;（2）要求相关组织及管理部门应联合起来，做好积极的协调工作，针对医院总会计师制度建立当中面临的一系列困难问题，做好细致深入的研究，并强化一系列支持举措。例如在黑龙江升级医院所设立的总会计师岗位获得了升贬值委的批准，增加了大量领导班子副处级以上成员;（3）需要做好随访工作，针对建立起来的总会计师制度，要求医院内应当定时、定期的开展总结会议，以此来不断的完善和落实制度建设。

（三）强化总会计师人才队伍组建

为加速公立医院总会计师制度建设步伐，要求必须做好人才队伍建设工作。具体可采用两手抓的方式：一方面，从医院内部筛选德才兼备、具备经济、财务等专业知识能力的人才，可以组织学历教育、栽植培训及参与总会计师职业资格考试等方式来不断提升其专业理论水平，从而由此强化其经济、财务等方面的管理能力;另一方面，要求单位方面应当积极转变观念，可有计划的引进高学历、高素质的财务管理人才，由此来为其营造出良好的工作环境和氛围，并制定出相应的培养方案。此外，相关部门还需对医院总会计师制定详细的监督管理制度，强化对医疗行业总会计师监管的同时，不断推进总会计师人才队伍建设。

四、结束语

深刻落实医改政策，不断推动公立医院经营管理发展，建立总会计师制度已成大势所趋。而在具体工作当中，要求各级主管部门应当起到高度重视，在医院内领导方面也应当大力支持，积极创造条件争取总会计师委培名额。最后在总会计师人员招聘方面，需要强化会计队伍建设，不断提升队伍人才素质水平，建立健全的核心素养培养机制，由此才能保障总会计师制度的快速建设及实施。

参考文献

[1]颜维华.提升公立医院总会计师素质的思考[J].中国卫生经济，2019，38（08）：86-88.

[2]赵东梅.公立医院总会计师制度实行现状分析[J].中国市场，2019（20）：133+141.

[3]李芬，王力男，彭颖，雷涵，金春林.我国公立医院总会计师制度实施现状分析[J].卫生软科学，2018，32（11）：51-54.