陈艳萍

（嵩明县人民医院功能科 云南 昆明 651700）

肾积水即指尿路梗阻而引发肾盂肾盏内尿液滞留、肾脏异常增大以及肾实质萎缩等现象。据相关文献指出，胎儿肾积水的出现几率约为1% ～5%，新生儿肾积水的出现率约为1%[1]。胎儿肾积水通常包括生理性、病理性两种类型，如何在产前准确诊断胎儿肾积水，并予以早期纠正处理，对胎儿预后起到相当重要的积极影响。此文择取在我院接受产前超声检查并确诊为肾积水胎儿的69 例孕中晚期孕妇为对象，通过分析其胎儿肾积水的超声检查结果，评估产前超声检查用于胎儿肾积水诊断中的实际效果，详述内容为下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取2015 年1 月—2018 年1 月在我院接受产前超声检查并确诊为肾积水胎儿的69 例孕中晚期孕妇，入选孕妇均属于单胎妊娠，28 例孕周19 ～27 周（孕中期），41 例孕周28 ～40 周（孕晚期）；通过临床影像学检查确诊为胎儿肾积水的产妇，当中53 例为单侧肾积水胎儿，16 例为双侧肾积水胎儿；排除存在除泌尿系统外其他系统畸形的胎儿；孕妇年龄20 ～41 岁，中位年龄（32.5±5.09）岁。

1.2 方法

69 例孕妇都接受产前超声检查，选取仰卧体位，使用彩色多普勒超声进行常规的胎儿超声检查，当扫查至胎儿的肾脏时，先明确胎儿膀胱未处于充盈状态，将胎儿脊柱作为扫查的纵轴，观察肾脏位置，之后采用超声切面探寻到脊柱两侧，以获取肾脏的二维超声声像图，并仔细测量胎儿双侧肾脏体积大小、羊水指数、肾实质厚度、输尿管、集合系统分离前后径、肾盏有无扩张等指标。

选用肾盂肾盏形态采集分级法进行胎儿肾积水的预后评价，无肾积水为0 级；胎儿肾脏出现肾盂扩张，但可能不存在肾大盏扩张为1 级；胎儿肾脏出现肾盂与肾大盏扩张，且肾小盏存在轻度扩张并呈现毛糙状为2 级；胎儿肾脏出现肾盂与肾大盏扩张，且肾小盏存在中度扩张为3 级；胎儿肾脏的肾盂、肾大盏、肾小盏均存在显著扩张为4 级。

1.3 评定标准

首诊后，在产前每隔1 个月对胎儿进行1 次复查，直至分娩；肾积水评定标准: 若产后胎儿的肾积水自行消失，其肾脏集合系统分离前后径小于10mm，未出现输尿管扩张及膀胱输尿管反流等现象，视为生理性肾积水；未达到以上标准视为病理性肾积水[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0 软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（±s），数据比对经t检测；对比差异具统计学意义时以P＜0.05 来表示。

2 结果

经临床证实，69 例胎儿肾积水病例当中，39 例为生理性肾积水，30 例为病理性肾积水；与病理性肾积水的二维声像图指标相比，生理性肾积水的肾盂前后径更小，肾实质更厚，肾盂肾盏形态分级更低，二者对照存在显著差异性（P＜0.05），详细指标见于表。

表 不同类型胎儿肾积水的的二维声像图相关指标对照（±s）

表 不同类型胎儿肾积水的的二维声像图相关指标对照（±s）

类型 例数 肾盂前后径（mm）肾实质厚度（mm）肾盂肾盏形态分级（级）生理性肾积水 39 12.59±2.05 6.31±0.31 2.52±0.42病理性肾积水 30 16.24±2.07 3.27±0.36 3.73±0.25

3 讨论

胎儿肾积水最常见的产生原因包括: 胎儿膀胱输尿管连接部位出现梗阻、膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部位出现梗阻、后尿道瓣膜部或重复肾出现梗阻等[3]。运用超声对孕妇进行产前检查，可通过测量肾脏集合系统分离前后径值来评估胎儿肾积水的严重程度，判断胎儿泌尿系统有无梗阻现象存在。在产前超声检查的过程当中，首先观察胎儿全貌，然后从多角度检查其双肾脏状况，观测肾脏体积大小、内部结构，并测量肾盂有无扩张、膀胱和周围组织有无异常状况等。该项研究的结果部分指出：69例胎儿肾积水病例中，39 例为生理性肾积水，30 例为病理性肾积水；与病理性肾积水的二维声像图特点相比，生理性肾积水的肾盂前后径更小，肾实质更厚；利用超声对胎儿肾盂前后径、肾实质厚度进行测定，能帮助正确判断胎儿肾积水类型，并了解肾积水的进展程度，以采取早期、积极措施进行干预。从诊断标准来讲，当前还未形成统一、固定的评判标准，通常采取肾盂前后径值来鉴别肾积水严重程度，若胎儿肾盂前后径值小于10mm 时，视为轻度肾积水；胎儿肾盂前后径值为10 ～14mm 时，视为中度肾积水；胎儿肾盂前后径值大于15mm 时，视为重度肾积水[4]。此外，肾盂肾盏形态分级用来评估胎儿肾积水的预后情况，因为胎儿肾积液量会对其肾盂肾盏形态造成相应影响，积液量比较少时，肾盂扩张成长形（或漏斗形），当积液量显著增多后，肾盂将扩张成圆形或不规则形状等，且出现肾大盏扩张；伴随肾脏积水量的增多，致使肾小盏极度扩张，继而出现边缘部位平展，肾盂肾盏形态模糊不清。该项研究证实，与病理性肾积水相比，生理性肾积水的肾盂肾盏形态分级更低（P＜0.05）。

综上，将产前超声检查用于胎儿肾积水诊断中的效果显著，可通过获取胎儿肾脏二维声像图，有效确诊胎儿肾积水，并掌握肾积水严重程度，为临床医师的早期干预、治疗提供可靠诊断依据，以减少不良妊娠结局的出现概率。