赵峰

【摘 要】本文对医疗信息化建设应注意的问题进行了较为深入的分析，以此为依据，提出横向整合模式的构建、纵向整合模式的构建、数字化中央集成平台模式的构建、共享医疗信息平台模式的构建措施，旨在通过构建合理的信息化建设模式，逐步推动区域医疗信息化发展，实现战略性发展。

【关键词】医疗改革;医疗保障;体系;信息化

一直以来，为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革的意见》文件精神，国家启动了医疗卫生机构管理信息系统建设工作。其服务于公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等各主要环节，以信息化推动基层综合改革，规范提升服务能力，为实现区域人口健康信息化建设的互联互通、资源共享、分工协作、高效统一奠定基础。医疗卫生管理信息系统的建设，不仅提高了医疗卫生信息化水平，也是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，同时是“保基本、强基层、建机制”的重要支撑。

一、医疗信息化建设的要求

医疗信息化建设具有覆盖范围大、涵盖医疗机构多等特点，这也就使得其对网络数据安全提出了较高的要求，若某一节点存在问题，那么就会给整个系统中的网络数据安全带来严重威胁。因此，在对医疗进行信息化建设时，必须重视其中的网络安全建设。首先，应该将医院行政管理、技术部署以及业务操作等环节归入到安全防护体系中，只有这样，才能及时、准确辨识出可能存在的安全风险，并从整体上为网络安全运行提供有力保障。其次，应该对安全防护体系进行全方位构建，并通过对实际情况的综合考虑，适当调整安全管理策略，使其可以满足安全防护需求，以此来达到理想安全防护效果。最后，应该对安全管理规范进行统一制定，并在这一基础上，要求相关的医疗机构与网络节点将相应管理规范真正落到实处，从而加大网络安全管理力度。由此看来，在对医疗信息系统进行网络安全建设时，必须满足易于管理、开放性、安全性、可靠性以及可扩展性等要求，以此来有效提高相关网络数据信息的安全性。

二、加强医疗信息化建设的具体措施

1.加强对网络安全技术的运用。要想有效保护医疗数据安全，就必须加强对防火墙、入侵检测以及漏洞扫描等安全技术的运用。首先，防火墙的运用可以有效隔离数据中心与外界网络，以此来保证医疗数据的安全。同时，在防火墙的作用下，还能够以路由限制模式来管理访问者，进而大幅度提高数据平台的安全性。其次，通过对入侵检测系统的运用可以及时识别并处理网络攻击行为，从而加强对网络安全的防护。以上海市级共享平台为例，其入侵探测工作主要由两台千兆探测引擎进行，还将交换机设置在了内网核心区，将信息平台实时检测与监控落到了实处。同时，这一系统还可以映射网络流量并将相关信息传递到入侵检测系统，这样，就可以在入侵问题刚出现时就及时处理，将其带来的不良影响降到最低。最后，相较于上述两种技术，漏洞扫描属于主动安全防护措施。在明确医疗系统网络安全要求的基础上，这一技术可以实现系统的定期或不定期扫描，评估信息运行的安全程度，并及时发现存在的安全隐患或漏洞。之后，通过针对性措施的实施，可以有效保障系统安全。

2.合理制定安全防护对策。在加强对网络安全技术运用的同时，还应该结合以往经验，对安全防护对策进行合理、全面制定，从而对区域医疗信息系统可能面对的风险进行有效预防。通常情况下，区域医疗网络系统会面临身份窃取、路由错误、非授权存取、数据窃取、拒绝服务以及假冒等安全风险。针对这一情况，应该通过以下几种安全防护对策的实施，有效保证相应网络安全，以此来促进区域医疗信息化程度的提升。

首先，应该加强逻辑建网。政务外网线路的运用能够把用户与托管机房进行连接，可以实现和公务网、互联网的物理隔离与逻辑隔离，为系统网络独立性提供有力保障。

其次，应该实现网段隔离。医联工程可以分成医院端节点与数据中心两部分，而依照功能，数据中心又可以分成两个区域，即应用处理区与对外服务区。应用处理区负责的工作主要有提供数据交换平台，跟踪管理影像数据、化验以及病历等的交换过程，详细记载交换日志，数据采集、处理与分析等。同时，这一区域还应该加强和医保管理局、卫生主管部门等密切关联单位的数据交换及服务区的数据交换。而服务区负责的是對外服务，作为各种医院的对外服务网站代理服务器，其应该为患者提供病历与化验信息查询、住院与转院预约等服务，同时，还应该负责各种相关信息的发布。

最后，应该合理配置并使用网络设备。要想有效防范非法攻击，还应该对网络设备进行合理配置。通常情况下，网络设备安全配置方法如下：關闭不必要内部访问端口、关闭不必要服务、增加访问控制列表、添加包过滤功能以及配置静态ARP。同时，为了避免出现未获得授权许可用户访问网络设备，还应该对TeInet访问与安全控制台、设备文件安全保护、SNMP访问控制以及账号接入权限等进行综合考虑。

三、医疗信息化建设的模式构建

1.横向整合模式的构建。在横向整合模式的构建过程中，要由地方的各个卫生行政主管作为领导者，将医疗服务的资源进行横向整合，逐步建立统一的社区卫生服务系统，在内部安装统一的业务软件，医院本身要利用异构系统接口的方式集成，有效的将集团内部不同的医院进行结合，方便进行统一管理。

2.纵向整合模式的构建。在纵向整合模式的构建过程中，要以大型的医院作为核心，与各个社区卫生服务中心进行联合，进一步实现双向转诊及相关的医疗信息共享。

3.数字化中央集成平台模式的构建。在数字化中央集成平台模式的构建过程中，要逐步建立统一的数字化中央集成平台，利用统一的平台与异构系统接口的方式进行集成，保证全市各级医院及社区医疗机构能够形成医疗共享。

4.共享医疗信息平台模式的构建。在共享医疗信息平台模式的构建过程中，要建立单独的区域性数字化服务信息平台与数据管理中心，医疗机构内部不在建设信息系统，利用缴纳服务费的方式，使用该信息平台提供的相应服务，在一定程度上实现医疗信息的共享，有效的促进医疗的信息化建设。

5.通过云计算推动医疗信息化建设。随着医疗云平台技术的不断发展与进步，利用医疗云平台，能够将丰富的动态医疗健康信息作为全新的经营模式，有效的促进医疗行业的发展。相关的工作人员要结合建立的信息，对于可以产生实际价值的方面进行信息化的建设。例如，利用动态化的健康档案，可以为患者提供相应的家庭护理及健康管理等服务，从根本上保证电子病历信息的准确性，不仅能够有效的提高医疗质量，还能够加强医疗保险的风险管控工作，对于病患的健康状况进行合理的干预，同时将药品在电子商务领域的价值发挥到最大化。通过对于经营模式的不断创新，利用云平台的信息技术支持，为医疗行业的发展奠定稳固的基础。因此，通过云计算的平台，能够将已经成熟的信息技术转变为服务，成本支出可以由多个医疗机构进行共同承担，有效的减少信息技术的开发成本，在一定程度上推动医疗作用的技术升级与优化，有效的保证医疗活动的灵活性，逐步增强适应能力，为医疗信息化的建设提供相应的依据，进一步实现长远发展。

【参考文献】

[1]李姣. 我国医疗保障发展中地方政府责任研究[D].贵州财经大学，2014.

[2]赵奕钧. 中国特色的全民医疗保障体系研究[D].武汉大学，2014.